Ваш врач сомнолог Тимошина Людмила Станиславовна

Тирзепатид. Новая страница в лечении апноэ. Мы привыкли к определённым принципам лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Но за последнее время появились лекарственные препараты, которые, возможно, изменят их.💙 Одним из таких препаратов может стать тирзепатид. 💙Чем плохо для возникновения и течения синдрома обструктивного апноэ сна наличие лишнего веса? 💙Тем что сковывается движение диафрагмы и легкие не могут дышать на полную мощность, 💙тем что жировая ткань становится дополнительным грузом, лежащим на всем протяжении верхних и нижних дыхательных путей. 💙 Наличием такого варианта накопления жира, когда он откладывается в языке. Чаще всего отложения будут в корне языка. И они будут способствовать изменению функциональных возможностей языка, в т.ч. будут сложности с удержанием его в физиологичном положении. Есть люди, у которых нормальный ИМТ, но у них отмечается отложение жира в языке, из-за чего он становится больше, и в положении лежа, может перекрывать дыхательные пути. 💙Какие возможности для нас открывает тирзепатид? Что это за препарат? Тирзепатид является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 длительного действия. Оба рецептора присутствуют на α- и β-эндокринных клетках поджелудочной железы, сердца, сосудистой системы, иммунных клетках (лейкоцитах), в кишечнике и почках. Рецепторы ГИП также присутствуют на адипоцитах. Кроме того, рецепторы ГИП и ГПП-1 экспрессируются в областях мозга, участвующих в регуляции аппетита. Тирзепатид обладает высокой селективностью в отношении рецепторов ГИП и ГПП-1 человека. Тирзепатид обладает высокой аффинностью к рецепторам как ГИП, так и ГПП-1.  Было проведено международное исследование SURMOUNT-OSA. Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание III фазы. В нём участвовали люди с ожирением и СОАС (умеренной или тяжёлой степени). Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity | New England Journal of Medicine https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404881 Было проведено 2 исследования, продолжительностью 52 недели. В 1 группе ИАГ было 51,5 событий в час в среднем. У этих пациентов не использовалась до этого СРАР терапия. ИМТ 39,1 в среднем. ИАГ после терапии стал 25,3. Что это значит? Что тяжелая степень апноэ перешла в среднетяжелую степень. Но цифры все равно достаточно высокие. И при такой частоте апноэ все равно должно подключаться лечение с помощью СРАР аппарата. В группе плацебо снижение было в среднем на 5,3 эпизодов апноэ в час. Т.е. такой пациент сохранял тяжелое течение апноэ. Во 2 группе исследования также продолжалось в течении 52 недель. Была группа пациентов, получавших терапию СРАР. Исходный уровень апноэ был 49,5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час. в среднем. ИМТ 38,7 в среднем. И была группа плацебо. Через год был получен результат, что в группе получавшей до этого СРАР терапию, ИАГ стал 29,3 и такой показатель считается, что входит в рамки среднетяжелого течения апноэ по верхней границе (до 30 эпизодов/ в час), но такому пациенту все равно будет необходимо лечение с помощью СРАР аппарата. В группе плацебо результаты значительно более скромные. ИАГ снизился в среднем на 5,5 событий в час. Резюме исследования: 💙Исследования влияния тирзепатида на синдром обструктивного апноэ сна продолжатся. Цель выяснить, есть ли ещё какие-то механизмы, которые помогают пациенту бороться с апноэ, или он будет назначаться только пациентам, страдающим как от апноэ, так и от ожирения. 💙На данный момент подтверждено действие препарата, снижающее степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна, за счет уменьшения жировых отложений в области дыхательных путей, в т.ч. шеи и языка. Но лечение в течение 52 недель не обеспечило полного выздоровления пациента. Соответственно, сохраняется достаточно высокий риск развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, вызванных наличием апноэ. (Но этот риск почти в 2 раза ниже, чем был до начала терапии). 💙 💙Управление по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA) одобрило тирзепатид для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых пациентов с ожирением. 20 декабря 2024 года. 💙Лечение СОАС не стоит на месте. Появляются новые данные. Напоминаю, что выбор лечения синдрома обструктивного апноэ сна решается индивидуально с каждым пациентом, после проведенного обследования. Тирзепатид назначается только врачом, специалистом в области эндокринологии и диетологии. Если у человека определяется и СОАС и ожирение. Лечат такого пациента 2 врача совместно: сомнолог и эндокринолог. Если Вам нужна консультация врача, который разбирается в последних достижениях медицины, по вопросам храпа и остановок дыхания во сне, бессонницы, нарушений сна, то можно записаться на очный и онлайн прием, написав личным сообщением 💙 @somnolog_timoshinal