Репродуктолог Орлова

Что говорят российские рекомендации В российских клинических рекомендациях по женскому бесплодию нет отдельной главы «тонкий эндометрий» — и это уже показательно. Что там есть: - чёткий акцент на поиске и лечении внутриматочной патологии (полипы, субмукозные миомы, синехии и т. д.) с помощью УЗИ и при необходимости гистероскопии. комментарий, что рутинная гистероскопия при нормальном УЗИ не повышает частоту живорождений, и значит не нужна «на всякий случай перед каждым переносом». То есть ни в российских, ни в европейских, ни в американских рекомендациях нет стандартов вида «обязателен курс PRP,актовегина,физиотерапии,пиявок при эндометрии 6 мм». Что действительно имеет смысл (с точки зрения доказательной медицины) Если совсем коротко, подход к тонкому эндометрию в нормальной клинике выглядит так: Найти и по возможности убрать причину. Ищем синехии, полипы, субмукозные узлы, признаки хронического эндометрита. При наличии — лечим: гистероскопия, антибактериальная терапия, восстановление полости матки. Оптимизировать гормональную подготовку эндометрия. Нормальные дозы эстрогенов, достаточно длительная экспозиция эстрогена, выбор пути введения (таблетки, спреи, гели), адекватная поддержка прогестероном — это то, что реально фигурирует в рекомендациях и клинических обзорах. Гибко подходить к стратегии переноса. Где-то разумнее сделать «freeze-all» и перенести в другом цикле, где эндометрий ведёт себя лучше. Где-то, при стабильных 6–6,5 мм и хороших других условиях, обсуждать перенос, понимая, что шанс чуть ниже, но не равен нулю. Не делать лишнего «для собственного успокоения». Дополнительные пайпели, гистероскопии без показаний (когда на узи мы ничего не видим), иммунные коктейли, «сосудистые капельницы» — всё это увеличивает финансовую и физическую нагрузку, а вот доказанной пользы по живорождению не добавляет. А вот это — мракобесие (или очень слабая база) Немного честности. То, с чем я регулярно сталкиваюсь в выписках: Пиявки «на низ животика», прогревания и другие физио, массажи «раскроем матку, нарастим эндометрий». В клинических рекомендациях этого нет. В серьёзных обзорах по тонкому эндометрию — тоже. Эффективность не доказана, риски (инфекции, ожоги, обострения хронических заболеваний) вполне реальные. Курс актовегина, трентала, курантила, сосудистых коктейлей и прочей «микроциркуляции» под лозунгом «улучшим кровоток эндометрия». Эти препараты не фигурируют как стандарт лечения тонкого эндометрия ни в ASRM, ни в ESHRE, ни в российских рекомендациях по бесплодию. Есть отдельные работы, часто без контроля, с красивыми выводами, но это не тот уровень доказательств, чтобы превращать схему в «обязательный протокол». Иммунопротоколы, внутривенные иммуноглобулины, интралипид, «иммунные капельницы, чтобы эндометрий стал приемлемым». ASRM отдельно подчёркивает: при ЭКО и неудачах имплантации такие схемы не показали улучшения исходов и не должны использоваться рутинно. Модные «технологичные» вмешательства: PRP (плазмотерапия) и все остальные инстиляции. В обзорах и мета-анализах видно: какая-то динамика по толщине эндометрия у части пациенток есть, но качество данных низкое, дизайн исследований слабый, влияние на живорождение остаётся спорным. Поэтому CFAS, ESHRE и другие экспертные группы считают эти методы экспериментальными и не рекомендуют их в стандартной рутине, только в рамках исследований. И самое важное: если метод не фигурирует ни в одном серьёзном гайде, но активно продаётся как «единственный шанс» — это красный флаг. Важное: тонкий эндометрий — это не приговор Современные данные всё больше говорят о том, что толщина эндометрия — важный, но не единственный показатель . Больше всего важна структура. Мы видим- снижение средних шансов на беременность при <7 мм; Но при этом — реальные беременности и роды даже при очень тонком эндометрии, если есть хороший эмбрион и минимизированы другие факторы риска. Мой личный рекорд это перенос на 5мм с исходом в роды в срок.

По многочисленным запросам «Тонкий эндометрий» Если на УЗИ в очередной раз видишь 5–6 мм и в голове сразу «всё пропало, эмбрион не приживётся», этот текст для тебя. Давай спокойно разберёмся, что такое тонкий эндометрий, что про него реально известно в исследованиях и клинических рекомендациях США, Европы и России — и где начинается чистое мракобесие. Что вообще считается «тонким эндометрием»? Классика для репродуктивной медицины: большинство работ и клинических обзоров считают тонким эндометрием толщину менее 7 мм. При этом важно две вещи: Нет единого святого числа. В исследованиях встречаются пороги 5,6, 7, 7,5 и даже 8 мм. Даже при 4–5 мм беременности возможны.Есть и кейсы естественной беременности, и успешные протоколы ЭКО при очень тонком эндометрии. То есть это не занавес, а фактор риска, который нужно учитывать, но не демонизировать. Откуда он берётся? Эндометрий — это орган-мишень. Причин его истончения много, часто они накладываются друг на друга. Чаще всего мы видим тонкий эндометрий при: - многократных выскабливаниях, сложных родах, внутриматочных операциях, синехиях и синдроме Ашермена. - хроническом эндометрите (вялотекущее воспаление, которое нарушает нормальное обновление слизистой). - низкий уровень эстрогенов или плохой «ответ» эндометрия на эстроген) - реже — врождённых особенностях матки, перенесённых инфекциях, тяжёлых соматических заболеваниях. То есть «тонкий эндометрий» – это не диагноз сам по себе и задача врача — не «во что бы то ни стало нарастить до 9 мм», а разобраться, что стоит за этой картинкой. Что говорят европейские рекомендации (ESHRE) ESHRE в своих рекомендациях по повторным неудачам имплантации (RIF, 2023) отдельно отмечают тонкий эндометрий как возможный фактор снижения шансов на беременность. Там фигурирует цифра ≤7 мм в поздней фолликулярной фазе как «подозрительная история» Но ключевое — не только в цифрах. Нет доказанного «волшебного» способа лечения тонкого эндометрия, который бы стабильно увеличивал частоту живорождений. Многие популярные «адъювантные» вмешательства (эндометриальный скретчинг, использование PRP, иммунопротоколы и т. д.) не рекомендуются для рутинного применения вне клинических исследований, потому что доказательная база слабая. То есть европейские рекомендации честно говорят: да, тонкий эндометрий — фактор риска. Но вместо того, чтобы каждый цикл «долечивать» его новым чудо-методом, ESHRE предлагает: - искать и устранять структурные патологии (синехии, полипы, субмукозные миомы) - оптимизировать гормональную подготовку; - рассматривать стратегии «freeze-all» и перенос в более удачном цикле, если эндометрий стабильно не выходит на приемлемую толщину; - быть аккуратными с любыми экспериментальными методами. Что говорят американцы (ASRM) У ASRM отдельного гайда «по тонкому эндометрию» пока нет, но есть важный документ по «иммунной терапии при ЭКО», который фактически разбирает половину популярного «лечения эндометрия» в реальной жизни. ASRM чётко пишет: - эмпирическое назначение иммуноглобулинов, интралипидов, разнообразных «иммунных» коктейлей не улучшает результаты ЭКО и не должно применяться рутинно при неудачах имплантации. - большинство иммунологических протоколов вне строгих показаний — это про высокий риск, высокую цену и отсутствие доказанного выигрыша по живорождению. Переводя с академического на человеческий: «Иммунный протокол, чтобы эндометрий стал нормальным» — это красивая маркетинговая сказка, а не стандарт лечения по американским рекомендациям. Американские данные по толщине эндометрия те же: <7–8 мм ассоциировано с более низкой частотой беременности, но даже при тонком эндометрии возможны нормальные роды, а жёсткого ограничения, ниже которого переносить нельзя у них нет.

Миллениальский вечер. Из крайностей. Оказалось я не смотрела новый «Лило и Стич». А на столе у меня еще и холодец. Выходные опять не были выходными. Сегодня тоже из операционной не выходила. А к завтрашнему дню уже редактирую для вас большую статью, как и договаривались. И еще готовлю подарочки, думаю вам будет приятно.

Низкий резерв был полной неожиданностью у этой пары. Но 2 банкинга+полный протокол=еще одна счастливая семья

МАМА С этого слова начинается мир. С Днём матери мамочки и будущие мамочки. Обнимите своих мам,скажите ,что вы их любите ❤️

🆎🆎🆎 А то я голову сломала, в какую сторону мне двигаться. Уже думала что может лучше показывать как я решила, насмотревшись рилсов, делать игрушки на елку из самозастывающей глины (а я все равно покажу). Итак, обсудим: - Хронический эндометрит. - Исследования эндометрия (ERT тест, ERA тест и тд) - Эндометриоз и беременность (естественная,ВРТ) - БАДы (в т.ч инозитол) - АМГ, низкий резерв, качество яйцеклеток - Эмбриологические манипуляции Осталось собраться с силами и мыслями.

⭕️Пишем сюда ⭕️

Нашла на даче такую Итальянскую плитку. Прикольный арт,если рассматривать просто как арт. Но вот не удивительно, что многие боятся гинекологов

💖Слушаем Вопросы в комментарии.

✨ Давайте разберем клинический случай который я докладывала в начале недели

⭕️Острая потребность в очередной раз разобраться с СПКЯ⭕️ Откуда берётся СПКЯ и почему его невозможно вылечить навсегда. Насущный вопрос сегодняшнего дня. «А мне сказали цикловиту попьешь и все восстановится» «А мне сказали забеременеешь,потом родишь и дальше будет как часы» Где эту информацию берут? Давайте объясню. СПКЯ — это не одна поломка в организме. Это комплексное состояние, в котором переплетаются эпигенетика, инсулинорезистентность, работа жировой ткани, уровень андрогенов и окислительный стресс. Поэтому нет одной таблетки, которая всё исправит: мы работаем не с «болезнью», а с особенностью метаболизма и гормонального ответа. Эпигенетика Проще говоря, гены остаются нормальными, но некоторые из них начинают «звучать громче», чем должны. В итоге ферменты, которые превращают андрогены в эстрогены, работают хуже — и мужские гормоны у женщины начинают накапливаться. Это про то, как организм включает и регулирует свои программы. Инсулинорезистентность Многие думают, что она бывает только у людей с лишним весом — но это не так. Инсулинорезистентность встречается и у стройных девушек с СПКЯ. Почему она возникает — до конца не понятно, но мы точно знаем, что она запускает каскад изменений, которые формируют типичную картину СПКЯ. Что делает повышенный инсулин? • усиливает выработку андрогенов в яичниках • активирует ферменты печени, которые тоже повышают андрогены • делает яичник более чувствительным к ЛГ • тормозит рост нормальных фолликулов — отсюда картинас «множеством мелких» • снижает уровень ГСПГ, что делает андрогены ещё более активными • стимулирует накопление жировой ткани и мешает её уменьшению. И самое главное — чем выше инсулин, тем хуже ткани на него реагируют. Организм пытается «продавить» проблему и выделяет ещё больше инсулина. Получается закольцованный метаболический круг. Гиперандрогения — избыток мужских гормонов Именно андрогены становятся «центром тяжести» СПКЯ. Помимо акне, выпадения волос или наоборот — нежелательного роста, они ещё и меняют работу всей репродуктивной системы. • повышают уровень ЛГ • вмешиваются в метаболизм внутри фолликула, не давая ему созреть • формируют ту самую «поликистозную» картину яичников на УЗИ. Это не кисты, а незрелые фолликулы, которые застряли в развитии. Окислительный стресс Это состояние, когда клеткам постоянно «не хватает» антиоксидантной защиты. Окислительный стресс усиливает выработку андрогенов и повышает аппетит — организм буквально требует энергии в быстрых углеводах. Порочный круг замыкается ещё сильнее. Почему СПКЯ нельзя вылечить раз и навсегда Потому что это не «простуда». СПКЯ — это метаболическая особенность, заложенная на пересечении генетики, эпигенетики и гормонального ответа. Но! Его можно прекрасно контролировать — и это то, чем мы занимаемся в клинике ежедневно. Когда мы выравниваем инсулин, уменьшаем окислительный стресс, снижаем избыток андрогенов и нормализуем работу жировой ткани — цикл восстанавливается, овуляции возвращаются, и прогноз по фертильности становится абсолютно рабочим. А если нет, то мы поможем.

😊😊😊Прием после отпуска уже активно идет Запись очно/онлайн @doc_orlovavi

Докладывала историю успеха своей пациентки. Беременность при эндометриозе. Сколько нужно попыток? Клинический случай повторных неудач ВРТ.

А вы мне говорите, что стимуляции овуляции смысла нет делать и ничего не получается. ✅ Со второй попытки все успешно. У девушки классический СПКЯ во всей красе (нет овуляции, гормональный профиль как по книге, по узи в каждом яичнике более 10-15 фолликулов)

🔔Приглашаем на особенный предновогодний День открытых дверей клиники "Папа, мама и малыш"!🔔 Дорогие наши пациенты! ❤️Перед стартом предпраздничной суеты мы приглашаем Вас найти время для самого главного — для себя, своих планов и мечты о малыше. ✨5 декабря 2025 года мы проведём особую, очень тёплую встречу для тех, кто точно знает, что такое путь к родительству. Мы ждём в гости всех, у кого в нашей клинике была хотя бы одна попытка ЭКО, программа с донорскими ооцитами или программа банкинга. Это будет возможность пообщаться с теми, кто действительно понимает Вас без лишних слов. ☕️ Мы подготовили для Вас не просто лекции, а искренний разговор по душам и уникальный опыт: 🔵 Наш эмбриолог просто и понятно расскажет о том, какую ключевую роль играет эмбрион в наступлении желанной беременности. 🔵 Эндокринолог поделится ценными советами об образе жизни: что действительно важно в период подготовки к программе ЭКО и непосредственно во время неё. 🔵 Эксклюзивный опыт (этого Вы не пробовали нигде!⭐): Мы представим совершенно уникальную экспозицию! Вы лично сможете подойти к настоящему микроскопу и под чутким руководством нашего эмбриолога провести манипуляции, в точности повторяющие те, что совершаются при переносе эмбриона. Вы сможете по-новому ощутить всю магию и точность работы эмбриологов! 🌟Творческий подарок от клиники «Папа, мама и малыш» 🌟 В канун Нового года так хочется верить в чудо. Мы предлагаем Вам через искусство соприкоснуться с самым началом жизни. На творческом мастер-классе мы вместе будем рисовать вашего будущего малыша в виде самого нежного эмбриона в технике лёгкой акварели вместе с профессионалами творческой студии MOL’BERT. Этот рисунок Вы заберёте с собой как самый тёплый и личный талисман — напоминание о том, что самые заветные желания находятся совсем рядом и обязательно сбудутся. 💬На встрече будут эмбриологи, репродуктологи клиники и андролог, которым Вы сможете задать свои вопросы. 🎁 Конечно, Вас ждут ценные подарки от нас: 🎀Для всех участников (пар) - 5% на платную программу (включая программу банкинга и донорские программы); 🎀Возможность выиграть программу криопереноса эмбриона+разморозка -3 приза ! 🎀И другие приятные мелочи. 👉Ждём Вас 5 декабря в отеле «Шератон» (Театральная пл., 1), пятница, начало в 17.00 (просим приходить к 16.30-16.45). Мы очень ждём каждую встречи с Вами. Проведите эту предновогоднюю пору с нами и загадайте самое волшебное желание, которое точно сбудется🖤 ❗️ На данную встречу смогут записаться только пациенты нашей клиники «Папа, мама и малыш» , у которых у нас была хотя бы одна попытка ЭКО (ОМС или др.), донорская программа или программа банкинга (причем, отрицательная или положительная - неважно). Подробности и регистрация по телефону: +7 (831) 435-19-99, или через Telegram @zapis_pmm ❗️Количество мест ограничено ❗️ ❤️С заботой и верой в Вашу мечту, Команда клиники «Папа, мама и малыш».