ЛОР Новикова Яна СПБ и онлайн

Врач что-то проверяет прямо на приёме. Он не знает? Знает. Но не обязан помнить наизусть каждую дозировку, противопоказание и сочетание препаратов. Я тоже открываю рекомендации, уточняю схему применения или проверяю совместимость лекарств. Особенно если препарат назначается редко, у пациента уже длинный список лекарств или есть обстоятельства, которые могут повлиять на выбор лечения. Медицина вообще плохо подходит для принципа «я это когда-то читала». Рекомендации обновляются. У привычного препарата может оказаться ограничение, о котором важно вспомнить именно сейчас. Дозировка иногда зависит от возраста, веса, функции почек. А сочетание двух вполне обычных лекарств не всегда оказывается таким же обычным. Конечно, один поиск в интернете не превращает человека во врача. Нужно понимать, что искать, каким источникам можно доверять и относится ли найденная информация к этому пациенту. Но и хорошая память не гарантирует точности. Она охотно предлагает знакомый ответ — обычно тот, который мы недавно использовали или много раз встречали. Иногда он подходит. Иногда в этой истории есть одна деталь, которая всё меняет. Поэтому меня не смущает, если врач берёт паузу и проверяет себя. Гораздо хуже, когда сомнение уже возникло, но открыть справочник почему-то кажется стыдно. Если я могу за минуту уточнить информацию, я лучше это сделаю. Пациенту от меня нужна не демонстрация безупречной памяти, а назначение, в котором я уверена.

Для тех, кому удобно в MAX - мой канал

Почему после приёма в назначениях иногда почти ничего нет Пациент видит промывание носа, обезболивающее при необходимости и рекомендацию наблюдать за самочувствием — и спрашивает: «А лечить-то чем?» Вопрос понятный: человек рассчитывает получить лечение. Но антибиотик при вирусной инфекции не нужен, сосудосуживающие капли могут навредить при длительном применении, а препараты «для поддержки иммунитета» бессмысленны. Перед тем как сказать, что специальное лечение не требуется, врач расспрашивает о симптомах, осматривает пациента и исключает состояния, требующие другой тактики. Затем мы решаем, как облегчить самочувствие, объясняем сроки симптомов и признаки, при которых нужно обратиться повторно. И получается, что чаще всего пациенту не требуется специфического сложного лечения:)

«А можно я просто покажу вам результаты обследований?» Можно. Иногда это действительно всё, что нужно для начала. Обычно человек приходит не с пустыми руками. У него уже есть КТ, эндоскопия, анализы и несколько заключений. Сначала ЛОРа, потом ещё одного. Иногда к ним добавляются невролог, гастроэнтеролог и папка с результатами анализов, которой скоро понадобится отдельная полка. А ясности больше не становится. Один врач советует наблюдать. Второй назначает лечение. Третий говорит об операции. Пациент остаётся между этими вариантами и начинает искать в интернете значение каждой строчки из заключения. В такой ситуации не всегда нужно новое обследование. Иногда полезнее спокойно разобрать то, что уже сделано: — какие находки действительно важны; — что обнаружили случайно и не требуют лечения; — почему врачи могли предложить разные варианты; — каких данных не хватает для решения; — что делать дальше. Для этого у меня есть онлайн-консультация с разбором медицинских документов. Вы присылаете результаты обследований, заключения, назначения и коротко описываете, что вас беспокоит. Я изучаю материалы и помогаю собрать их в понятную картину. Но у такого формата есть ограничения. Не любую проблему можно решить по документам. Иногда нужен очный осмотр, эндоскопия, исследование слуха или консультация другого специалиста. И это тоже может быть итогом консультации. Её цель не в том, чтобы обязательно найти новый диагноз или назначить ещё лекарства. После консультации должно стать понятнее, а не страшнее. Даже если вывод будет таким: «Это пока наблюдаем. Вот это стоит проверить. А об этом можно перестать переживать». Записаться на онлайн-консультацию или разбор документов можно в личных сообщениях. А на очную консультацию всегда доступна запись через Продокторов.

Ну что, сколько дней ребёнок продержался в саду или школе? Первое сентября прошло. Форма куплена, цветы подарены, сменка уже где-то потерялась. А у кого-то уже появились сопли, кашель и первая справка. И тут обычно начинаются разговоры про слабый иммунитет. «Три месяца не болел — сходил в сад на четыре дня и всё». Но за лето иммунитет не испортился. И школа не успела разрушить его за одну неделю. Просто летом дети меньше времени проводят большими компаниями в закрытых помещениях. А в сентябре снова собираются вместе и начинают очень эффективно обмениваться вирусами. Особенно дети, которые впервые пришли в коллектив или вернулись туда после долгого перерыва. Можно ли сделать так, чтобы ребёнок вообще не болел? Если он посещает коллектив, то вряд ли. Не существует спрея, сиропа или витамина, который создаст вокруг него защитный купол. Что действительно можно сделать: — наладить сон; — не забывать про обычную гигиену рук; — регулярно проветривать помещение; — делать рекомендованные прививки; — не отправлять явно заболевшего ребёнка в коллектив; — не начинать лечение сразу всем, что нашлось в домашней аптечке. И ещё важно смотреть не только на количество эпизодов, но и на то, как они проходят. Если между инфекциями ребёнок восстанавливается, растёт, набирает вес, а сами болезни протекают как обычные ОРВИ без постоянных тяжёлых осложнений, частые насморки в начале посещения коллектива ещё не означают «сломанный иммунитет». Но если заложенность не проходит неделями, ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, переспрашивает или отиты повторяются один за другим, то это повод спокойно разобраться с ЛОР-врачом. Записаться ко мне можно через Продокторов. А если вам нужна онлайн-консультация - напишите мне в личные сообщения.

В запрещённой соцсети я уже высказалась, а здесь, кажется, забыла. Исправляюсь. Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. И СМИ тут же пересказали их примерно так: теперь детское ОРВИ официально разрешили лечить мёдом, лимоном, травяным чаем и плющом. Звучит так, будто доказательная медицина окончательно сдала позиции. Но в самих рекомендациях всё немного осторожнее. Фитопрепараты предлагают назначать селективно: не каждому ребёнку с кашлем, а при признаках острого трахеита и продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой. Речь идёт о препаратах с экстрактом листьев плюща, а также о комбинациях первоцвета, тимьяна и плюща — с учётом противопоказаний и возрастных ограничений. При этом сила рекомендации — C. То есть это не обязательный стандарт лечения и не повод автоматически добавлять сироп с плющом в каждое назначение при ОРВИ. Мёд, лимон и травяные чаи тоже упоминаются — но как возможные средства для симптоматической помощи. Они не уничтожают вирус, не предотвращают осложнения и не превращают семь дней насморка в два. Мёд действительно может немного уменьшить кашель, но детям младше года его нельзя давать из-за риска младенческого ботулизма. И «травяной» не значит автоматически безопасный: важны состав, возраст ребёнка, аллергия и возможные противопоказания. Главная мысль новых рекомендаций на самом деле вполне разумная: большинство ОРВИ — лёгкие, самокупирующиеся заболевания, которые не требуют горы лекарств. Поэтому я бы пересказала новость так: Минздрав не предложил лечить вирус плющом и лимоном. Он разрешил использовать некоторые растительные и домашние средства как дополнительную помощь для облегчения симптомов — по показаниям и с учётом ограничений. Сами новые рекомендации можно прочитать на сайте Минздрава.

Он меня игнорирует. Или всё-таки не слышит? Ребёнок переспрашивает, отвечает невпопад, делает телевизор громче. Не реагирует, когда его зовут из другой комнаты. Иногда родители это объясняют просто: «То, что ему интересно, он прекрасно слышит». И иногда так и есть. Ребёнок увлёкся игрой, задумался или очень не хочет убирать игрушки. Но если такое повторяется, стоит подумать не только о внимании, но и о слухе. Особенно если недавно были насморк или отит, либо ребёнок вообще часто болеет. После инфекции за барабанной перепонкой может остаться жидкость. При этом ухо не обязательно болит, температуры может не быть, и в целом ребёнок выглядит здоровым. Просто звуки становятся тише и глуше. Как будто всё слышно через закрытую дверь. Сам ребёнок не всегда понимает, что стал слышать хуже. Он не может сравнить свой слух с тем, каким он был месяц назад. Вместо этого он может: — начать чаще переспрашивать; — смотреть на лицо собеседника; — прибавлять звук; — быстрее уставать от разговоров; — казаться рассеянным. Конечно, если ребёнок один раз не отозвался, это ещё не повод срочно обследовать слух. Но если такое поведение повторяется, особенно после отитов и затяжных насморков, лучше проверить уши и слух, а не списывать всё на то, что он «слышит только то, что хочет».

«У нас нашли аденоиды» Эта фраза часто звучит так, будто нашли что-то лишнее и вредное, а теперь это нужно срочно убрать. Но аденоиды есть у всех детей. Это обычная лимфоидная ткань в носоглотке, часть иммунной системы, и само по себе наличие аденоидов не диагноз. Важно другое: мешают ли они именно этому ребёнку? Потому что даже третья степень сама по себе не отвечает на главные вопросы: — дышит ли ребёнок носом; — храпит ли каждую ночь; — бывают ли остановки дыхания во сне; — хорошо ли он слышит; — повторяются ли отиты; — высыпается ли вообще. У одного ребёнка аденоиды могут занимать большую часть носоглотки, но при этом почти не мешать. А у другого выглядеть не так впечатляюще, зато нарушать вентиляцию среднего уха, снижать слух или мешать нормально спать. Поэтому я очень осторожно отношусь к фразе: «Третья степень - ну тут только удалять». Степень показывает размер аденоидов. Но оперируем мы не цифру в заключении, а конкретную проблему у конкретного ребёнка. Иногда аденоиды можно просто наблюдать. Иногда сначала лечим аллергический ринит. А иногда действительно становится понятно, что ждать дальше не стоит. И все эти варианты могут быть правильными. Просто для разных детей. Поэтому если вам принесли заключение с третьей степенью, не нужно сразу представлять операционную. Сначала надо разобраться, что происходит с дыханием, сном, ушами и слухом ребёнка. А вам когда-нибудь объясняли про аденоиды именно так? Или просто называли степень?

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.

Как подготовиться к ЛОР-приёму Не нужно приносить всю медицинскую историю или помнить названия всех препаратов. Достаточно заранее подготовить главное. 1. Запишите три основные жалобы Укажите: — что беспокоит; — с какой стороны; — когда началось; — постоянно ли проявляется; — что усиливает или уменьшает симптом. Например: «левое ухо периодически закладывает два месяца». 2. Сфотографируйте лекарства Особенно капли, спреи и таблетки, которые уже использовали. Также вспомните, сколько дней применяли препарат и помог ли он. 3. Возьмите исследования по жалобе При снижении слуха — аудиометрию и тимпанометрию. При проблемах с пазухами — снимки КТ. При головокружении — выписки и результаты обследований. 4. Запишите вопросы Например: — Что вы предполагаете? — Нужно ли лечение сейчас? — Что будет, если наблюдать? — Когда обратиться повторно? — Когда ждать эффект? Хороший приём — тот, после которого понятно, что происходит и что делать дальше. Записаться ко мне можно через Продокторов

Сегодня на приёме была моя давняя пациентка. Не знаю, как другие мои коллеги, но у меня в такие моменты внутри целая гамма ярких и радостных эмоций:)

«У ребёнка подозревают аденоиды. Что вообще будут делать на приёме?» Никто не будет за пять минут общего осмотра сразу отправлять на операцию. Сначала я просто разговариваю с родителями. Как ребёнок дышит днём и ночью? Спит ли с открытым ртом? Храпит? Бывают ли остановки дыхания? Часто ли просыпается? Не стал ли хуже слышать? Были ли отиты? Иногда ответы родителей дают куда больше информации, чем одна строчка в старом заключении. Потом делаю ЛОР-осмотр. Смотрим не только нос и носоглотку, но и уши. Потому что увеличенные аденоиды могут мешать работе слуховых труб — из-за этого за барабанной перепонкой иногда скапливается жидкость, и ребёнок начинает хуже слышать. Если нужно, могу назначить дополнительные обследования: эндоскопию носоглотки, тимпанометрию или проверку слуха. Но это не “всем подряд и сразу” — всё зависит от жалоб и того, что видно на осмотре. В итоге родители уходят не просто с фразой «у вас аденоиды», а с понятным планом: ★что именно мешает ребёнку; ★нужно ли лечить сейчас; ★за чем наблюдать; ★когда проверять слух; ★в каких случаях вообще стоит думать об операции. Степень аденоидов, конечно, важна. Но лечим мы всё-таки не цифру в заключении, а конкретного ребёнка. А записаться ко мне можно вот здесь: [ссылка на запись]

Заболело ухо вечером, а до врача ещё два дня. Что делать? Самое сложное в такой ситуации - не начать лечить ухо всем, что найдётся дома. Кто-то советует погреть. Кто-то вспоминает «те самые» капли. В аптечке обнаруживается антибиотик, оставшийся с прошлого раза. А ватная палочка уже оказывается в ухе — проверить, не пробка ли это. Понимаю: когда болит, просто ждать неприятно и тревожно. Хочется хоть как-то повлиять на ситуацию. Я подготовила небольшой гайд «Главное — не навредить до приёма». В нём: — что можно сделать самостоятельно; — какие домашние способы лучше не использовать; — за какими симптомами можно наблюдать; — в каких случаях не стоит ждать два дня и нужно обратиться за помощью раньше. Это не инструкция по самолечению и не способ поставить себе диагноз по одному симптому. Просто короткий план на случай, когда ухо заболело, а до врача ещё нужно дожить. Сохраните гайд себе и отправьте близким. Пусть будет под рукой (особенно когда очень захочется закапать в ухо первое, что найдётся в домашней аптечке). И ставьте ❤️ к этому посту, чтобы я знала, что вы точно его скачали:)

Частые ошибки при дефиците железа 🩸 В последнее время замечаю ещё одну тенденцию. Пациенты отмечают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей. Люди идут сдавать анализы и находят снижение железа. И дальше события начинают развиваться по одному из двух сценариев: 1️⃣ Самостоятельный поход в аптеку. Человек покупает первый попавшийся препарат железа и начинает его принимать. 2️⃣ Обращение к «специалистам по здоровью». В соцсетях обитает множество псевдоцелителей, которые расписывают «эффективные схемы восполнения микроэлементов», не имея на это права. ⚠️ Будьте бдительны! Прежде чем доверять кому-то своё здоровье, убедитесь, что перед вами специалист с высшим медицинским образованием. Не попадайтесь на уловки псевдоспециалистов, которые не имеют малейшего понимания о механизме развития болезней. 🩺 Почему это важно? Восстановление уровня железа — это лишь верхушка айсберга. Самое главное — найти первопричину дефицита. К снижению железа могут приводить: 🔴 Скрытые хронические кровотечения 🔴 Нарушения всасывания поступающего с пищей железа 🔴 Возможные глистные инвазии 🔴 Полипы, опухолевые процессы 🔴 Гинекологические заболевания 📊 При потере 10 мл крови организм лишается примерно 5 мг железа. Если источник кровотечения не найден и не устранен, можно тоннами пить таблетки, но дефицит железа будет сохраняться. ✅ Грамотный подход выглядит так: Квалифицированный доктор при железодефицитной анемии не просто назначит препарат. Он проанализирует образ жизни и питание, назначит углубленную диагностику и при необходимости направит вас к узким специалистам: гинекологу, гастроэнтерологу, колопроктологу и другим докторам при наличии показаний. 📌 Снижение железа — это возможный сигнал тревоги вашего организма. Исключите его причины и будьте здоровы! 🌞

Недавно я сама оказалась немного по другую сторону врачебного стола: в анализах обнаружился низкий ферритин. И я прекрасно понимаю соблазн просто купить препарат железа, пропить курс и считать вопрос закрытым. Но дефицит железа — это не только про то, чем его восполнить. Важно понять, почему он вообще появился. У ЛОР-врача здесь тоже есть своя зона ответственности — повторяющиеся носовые кровотечения. Один короткий эпизод обычно не приводит к дефициту железа. Но если кровь из носа идёт часто, обильно или подолгу, потери могут накапливаться. И тогда недостаточно просто каждый раз останавливать кровотечение — нужно разобраться, почему оно повторяется. При этом списывать любой низкий ферритин на нос тоже нельзя. Возможных причин много: обильные менструации, кровопотери из желудочно-кишечного тракта, нарушения всасывания, особенности питания и другие состояния. Поэтому хороший врач не только назначает железо, но и ищет источник проблемы. Ниже делюсь постом врача-гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук, Марины Гайсинской о частых ошибках при дефиците железа. Мне очень близка главная мысль: восполнить дефицит важно, но на этом расследование не заканчивается.

+6

Август — месяц осведомлённости о спинальной мышечной атрофии. СМА обычно ассоциируется с мышечной слабостью. Но мышцы участвуют не только в движении — от них зависят глотание, речь, кашель и дыхание во сне. Поэтому ЛОР-врач может быть важной частью команды, которая наблюдает пациента со СМА. Повод обратиться к специалисту: — стало трудно жевать или глотать; — появились поперхивания; — голос меняется после еды; — усилилось слюнотечение; — речь стала тише или менее разборчивой; — возникли храп и паузы в дыхании; — участились респираторные инфекции. При этом проблема не всегда видна во время обычного осмотра горла или гортани. Важно оценить три вещи: безопасно ли человек глотает, может ли эффективно откашляться и достаточно ли хорошо дышит во сне.

При чём здесь шея, если шумит в ухе? На приёме люди иногда говорят: «Сжимаю зубы — шум усиливается. Поворачиваю голову и тон меняется». Так бывает. У части людей с тиннитусом есть соматосенсорный компонент: сигналы от жевательных и шейных мышц или ВНЧС могут немного модулировать шум. Это не значит, что они являются его причиной. На это стоит обратить внимание, если есть боль или напряжение в шее, бруксизм, болезненность жевательных мышц, щелчки в челюсти или ограничение открывания рта. Иногда шум меняется при движениях челюсти или головы. Но важно не делать поспешных выводов: шейная боль и бруксизм очень распространены и сами по себе не объясняют тиннитус. Если подтверждается соматосенсорный компонент, тогда оценивают мышцы, шею и ВНЧС и ищут факторы, усиливающие симптомы. О возможных подходах к лечению расскажет у себя на канале невролог Светлана Заболотная. И важно: если шум пульсирует, односторонний, сопровождается внезапным снижением слуха, головокружением или неврологическими симптомами — сначала нужна диагностика, а не массаж.

Telegram doesn't show this post on the web. Open it in Telegram to see it.