НАЭЦЗ — экспертный центр

Не отправил медкарты эксперту – не получил 20 млн руб.: почему НМИЦ радиологии проиграл фонду ОМС Фонд ОМС оплачивает лечение не вслепую. Он проверяет счета клиники: эксперт смотрит истории болезни и решает, правильно ли выставлен счет. Это называется медико-экономической экспертизой (МЭЭ). Если клиника не дает эксперту документы, фонд просто не платит. В правилах для этого есть отдельное основание – «непредставление медицинской документации» (код 2.12). Что произошло Фонд назначил проверку счетов НМИЦ радиологии. Эксперт жил в Воронеже и работал удаленно. Он попросил прислать ему сканы историй болезни на личную электронную почту. НМИЦ отказался, и в этом он был прав: медкарты – врачебная тайна, по обычной почте их не пересылают. Вместо этого центр предложил эксперту приехать в Москву, где для него подготовили рабочее место со всеми документами. Фонд ответил: эксперты живут в разных городах и проверяют дистанционно, приезжать никто не будет. Он предложил два законных способа: • отправить через защищенный ViPNet; • привезти документы в сам фонд. Ни тем, ни другим способом документы не передали. Эксперт так и не увидел медкарт и отметил: документы не представлены. Фонд отказал в оплате примерно на 20 млн руб. Что решили суды НМИЦ доказывал, что от документов не отказывался: все собрал и ждал эксперта. Суды трех инстанций с этим не согласились: • передать документы – долг клиники; • ехать к ней эксперт не обязан; • был ViPNet, был сам фонд. 8 сентября 2026 года Верховный суд отказался пересматривать дело (определение № 305-ЭС26-7177, дело № А40-70640/2025). Итог Отказ направить медкарты на личную почту эксперта не был ошибкой. Ошибка в другом: клиника решила, что достаточно держать документы у себя и ждать эксперта. По правилам (пп. 65, 66 Порядка контроля, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н) документы должна доставить сама клиника, в том числе дистанционно – в электронном виде или в копиях, заверенных подписью руководителя. Если своего ViPNet нет, документы можно отвезти в фонд. Недавно мы писали о другом споре с фондом ОМС, где клиника опоздала со счетом из-за доступа к ViPNet. #ОМС #МЭЭ #врачебнаятайна #суды #НАЭЦЗ