Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Какие показатели нужно контролировать при приеме препаратов. Краткий справочник (часть 1). 1️⃣Статины — ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин (контроль эффективности терапии): через 4–12 недель после начала или усиления лечения, затем каждые 6–12 месяцев. АЛТ, АСТ (проверяем печень) КФК (мышцы). 2️⃣ «Прилы» (эналаприл, периндоприл) и «сартаны» (телмисартан, валсартан) — калий, креатинин (и цистатин С) и рСКФ (расчётная скорость клубочковой фильтрации). Есть риски повышения уровня калия, креатинина, снижения рСКФ в начале приема. Рост креатинина до 30% в первые 4 недели допустим и отмены не требует. А также оценка эффективности проводимого лечения по уровню белка/микроальбуминурии: общий анализ мочи и альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи. 3️⃣ Преднизолон, метилпреднизолон глюкоза, гликированный гемоглобин, артериальное давление, кальций, витамин D. При длительном приеме существуют риски развития стероидного (глюкокортикоид-индуцированного) сахарного диабета, остеопороза, артериальной гипертензии, катаракты и глаукомы. Осмотр офтальмолога с измерением внутриглазного давления — при продолжительной терапии и при факторах риска глаукомы (глаукома у вас или близких родственников, высокая близорукость). При затуманивании или искажении зрения — внепланово. При длительном лечении может применяться денситометрия для оценки риска переломов. 4️⃣ Финеренон (Фириалта) — калий, креатинин (и цистатин C) и СКФ: до начала и через 4 недели после старта, возобновления или повышения дозировки, далее — периодически. Лечение начинают при СКФ не ниже 25 мл/мин и при калии не выше 4,8 ммоль/л (допускается старт и при калии 4,8–5,0 ммоль/л — с осторожностью и более тщательным мониторингом; при калии выше 5,0 ммоль/л — начинать нельзя). До начала и в период лечения — альбумин-креатининовое соотношение. Показание к началу терапии: ХБП + СД 2-го типа + альбумин-креатининовое соотношение выше 30 мг/г, сохраняющееся на фоне приема "прилов" или "сартанов". 5️⃣ Метформин — определение СКФ: не реже раза в год, при СКФ ниже 60 — каждые 3–6 месяцев. При СКФ 30–44 дозу снижают, ниже 30 — препарат отменяют. При приёме дольше 4 лет — определение уровня витамина B12 (риск дефицита). При операциях/заболеваниях ЖКТ, развитии анемии, нейропатии, веганской диете — определение уровня витамина B12 раньше, чем через 4 года приёма. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕