Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Влияет ли Джардинс на мочевую кислоту? Я уже говорила, что Форсига уменьшает уровень мочевой кислоты. А что касается других представителей этого класса? Это эффект всего класса препаратов — ингибиторов НГЛТ-2, а не особенность Форсиги. У Джардинс этот эффект тоже подтверждён. В крупном исследовании EMPA-KIDNEY (более 11 тысяч пациентов с болезнью почек) эмпаглифлозин (Джардинс) снижал уровень мочевой кислоты в среднем на 25,6 мкмоль/л. Эффект проявлялся уже к 2-му месяцу приёма. При этом на частоту самих приступов подагры это заметно не повлияло — то есть цифра в анализе улучшилась, а вот число обострений подагры — нет. Инвокана (Канаглифлозин) У канаглифлозина эффект на уровень мочевой кислоты тоже подтверждён. В исследовании CANVAS, включавшем более 10 тысяч пациентов, он снижал мочевую кислоту в среднем на 23,2 мкмоль/л. При этом именно для канаглифлозина есть заметные данные о влиянии на клинические события, связанные с подагрой: в дополнительном ретроспективном анализе CANVAS было показано снижение риска первого эпизода подагры примерно на 36%. Но здесь важно помнить: это был дополнительный анализ уже проведённого исследования, а не специально спланированное исследование, целью которого было изучение профилактики подагры. А что с Форсигой? В исследовании DAPA-HF дапаглифлозин через 12 месяцев снижал уровень мочевой кислоты в среднем на 50 мкмоль/л по сравнению с плацебо. Важно: величина эффекта может различаться между исследованиями и группами пациентов. Поэтому напрямую сравнивать цифры из разных исследований и говорить, что один препарат снижает мочевую кислоту сильнее другого, не совсем корректно. При этом для дапаглифлозина (Форсиги) есть интересные данные и по клиническим исходам. В объединённом анализе исследований DAPA-HF и DELIVER на фоне терапии дапаглифлозином реже начинали урат-снижающую терапию (аллопуринол/фебуксостат) и лечение колхицином. Но это не то же самое, что доказанное снижение числа приступов подагры. Механизм у всех трёх препаратов один и тот же: они заставляют почки выводить больше глюкозы с мочой, а глюкоза «конкурирует» с мочевой кислотой за обратное всасывание в почечных канальцах — в итоге мочевой кислоты тоже выводится больше. Вывод: Форсига, Джардинс и Инвокана способны снижать уровень мочевой кислоты — это характерный эффект класса ингибиторов НГЛТ-2. Но снижение мочевой кислоты в анализе не обязательно означает автоматическое снижение риска приступов подагры. Поэтому на сегодняшний день можно уверенно говорить о урат-снижающем эффекте всего класса, но нельзя считать, что одинаковый клинический эффект в отношении профилактики подагры доказан для всех препаратов.