Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

«При ХБП метформин нельзя» Это один из распространённых мифов. На самом деле всё зависит прежде всего от СКФ. Согласно ADA (американской диабетической ассоциации) 2026г, KDIGO: 🔹 СКФ ≥45 мл/мин/1,73 м² Метформин может применяться, если нет других противопоказаний. 🔹 СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² Если пациент уже получает метформин, дозу необходимо уменьшить; первично не стоит начинать терапию метформином при таком уровне СКФ. 🔹 СКФ <30 мл/мин/1,73 м² Метформин противопоказан и должен быть отменён. При СКФ 45–59 может потребоваться снижение дозы (на усмотрение лечащего врача) у пациентов с ХСН, циррозом, тяжёлой дыхательной недостаточностью. Почему существуют ограничения? Метформин выводится преимущественно почками. При выраженном снижении функции почек повышается риск его накопления и редкого, но серьёзного осложнения — лактатацидоза. При этом важно понимать: ХБП сама по себе не означает, что метформин нужно немедленно отменить. Например, пациент принимает метформин, и его СКФ снизилась с 55 до 40 мл/мин/1,73 м². Это не означает: «метформин запрещён». Это означает, что нужно пересмотреть дозу, чаще контролировать СКФ и оценить сопутствующие факторы риска. А вот при СКФ <30 мл/мин/1,73 м² препарат уже применять нельзя. ❕При СД2 + ХБП сегодня недостаточно просто сказать: «оставляем метформин — сахар контролируется». Стоит рассматривать препараты с доказанной сердечно-сосудистой и почечной пользой — иНГЛТ-2 (Форсига,Джардинс, Инвокана) и/или арГПП-1 (семагулитид). Поэтому современная стратегия лечения — это не просто контроль сахара. Нам важно одновременно думать о глюкозе, почках, сердце и массе тела. И действовать в парадигме кардио-рено-метаболического синдрома. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕