Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Применение Диабетона, Амарила и Манинила у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ХБП Продолжаем разбор сахароснижающих препаратов при ХБП. Если с метформином миф звучит как «при ХБП нельзя», то с препаратами сульфонилмочевины часто встречается обратная крайность: «это не инсулин — значит, безопасно». Это не так. И внутри самой группы сульфонилмочевины препараты отличаются по безопасности при снижении функции почек. Главная проблема — риск гипогликемии. При снижении СКФ некоторые препараты и/или их активные метаболиты могут накапливаться, из-за чего гипогликемия становится более вероятной и может быть более длительной. 1️⃣— Глибенкламид (глибурид, Манинил) Наиболее проблемный вариант при ХБП. Образует активные метаболиты, которые выводятся почками и могут накапливаться при снижении СКФ. Поэтому при ХБП его применение следует избегать. ADA (американская диабетическая ассоциация) прямо указывает, что глибурид в целом не рекомендуется при ХБП. 2️⃣— Глимепирид (Амарил) Не является абсолютно противопоказанным при снижении СКФ, но требует осторожности из-за риска гипогликемии. При ХБП препарат следует начинать с низкой дозы и медленно титровать, особенно по мере снижения функции почек. 3️⃣— Гликлазид (Диабетон МВ) Считается одним из более предпочтительных вариантов среди сульфонилмочевины при ХБП благодаря более благоприятному профилю метаболизма и меньшему риску тяжёлой и длительной гипогликемии по сравнению с глибенкламидом. Но это не означает отсутствия риска: при снижении СКФ необходимы осторожность, индивидуальный подбор дозы и контроль гликемии. При этом важно помнить: сульфонилмочевина в целом остаётся препаратами с риском гипогликемии, а ХБП сама по себе повышает этот риск. ADA относит пациентов с ХБП к группе повышенного риска гипогликемии при терапии препаратами сульфонилмочевины. Какое место у сульфонилмочевины сегодня? Это не препараты первой линии для пациента с СД2 и ХБП. В актуальных рекомендациях предпочтение отдают препаратам, которые не только снижают глюкозу, но и улучшают кардиоренальный прогноз: иНГЛТ-2 (Форсига, Джардинс, Инвокана) и аГПП-1 (Семаглутид). KDIGO также указывает, что препараты сульфонилмочевины с длительным действием или значительным почечным выведением следует избегать при низкой СКФ. Сульфонилмочевина может оставаться вариантом, когда предпочтительные препараты недоступны, противопоказаны или неприемлемы по стоимости. Но при ХБП особенно важно помнить о риске гипогликемии и регулярно пересматривать терапию по мере снижения СКФ. Подытожу: Манинил при ХБП — скорее нет. Амарил — с осторожностью и низкие дозы. Диабетон — более приемлемый вариант внутри класса.