Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

КТ с контрастом и почки «Мне нельзя контраст — испорчу почки» — фраза, которую рентгенологи и нефрологи слышат постоянно. Разбираемся, что на самом деле говорит доказательная база. Как менялось понимание проблемы Раньше использовали термин «контраст-индуцированная нефропатия» — предполагалось, что контраст сам по себе повреждает почки. Затем в международной практике закрепился термин CI-AKI — контраст-индуцированное острое повреждение почек. Сейчас основные профессиональные общества — ACR (Американская коллегия радиологов) и ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) — перешли на термин CA-AKI — контраст-ассоциированное острое повреждение почек), то есть «совпало по времени» без утверждения причинности. Причина смены терминологии проста: в старых исследованиях не было контрольных групп без контраста. Когда их добавили, разница в частоте острого почечного повреждения между группами почти исчезла. 📌 Что показывают данные Консенсус ACR/NKF (2020) и систематическая оценка 10 действующих международных гайдлайнов по внутривенному контрасту (Zhong et al., Insights into Imaging, 2024) сходятся: порог рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² используется как граница, при которой необходимо дополнительно оценивать соотношение пользы и риска контрастирования. Именно этот порог использовали 9 из 10 проанализированных гайдлайнов. 3 из 10 проанализированных гайдлайнов дополнительно выделяли пациентов с рСКФ <45 мл/мин/1,73 м² при наличии факторов высокого риска. Практический вывод: ⚠️При нормальной или умеренно сниженной функции почек (рСКФ ≥30) и при отсутствии дополнительных факторов риска стандартная КТ с контрастом не требует особой подготовки и не повод отказываться от исследования из страха за почки. ⚠️При СКФ ниже 30, а также при уже текущем остром почечном повреждении риск действительно неопределён — здесь оправданы гидратация и обсуждение с врачом. ⚠️Также есть риск развития контраст-ассоциированного острого почечного повреждения у пациентов с СКФ 30-44мл/мин, имеющих дополнительные факторы риска: сопутствующий прием нефротоксичных препаратов, сахарный диабет, уменьшенный внутрисосудистый объем, большой объем контраста, повторное введение контраста. Источники: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31961246/ https://link.springer.com/article/10.1186/s13244-024-01644-5 P.S. Пост именно про внутривенный контраст. Для внутриартериального контраста действуют другие нюансы.