Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

Необоснованное назначение финеренона (фириалты). За последнее время встречаю немало случаев необоснованного назначения финеренона с нефропротективной целью — в ситуациях, когда у пациента нет диабета. Напомню: на сегодняшний день официальное показание для назначения финеренона при ХБП — одно! ❗️ Сахарный диабет 2 типа + ХБП + альбуминурия: Альбумин-креатининовое соотношение ≥30 мг/г, сохраняющееся на фоне приёма иАПФ/БРА в максимально переносимых дозировках. Это закреплено и в инструкции FDA, и в рекомендациях KDIGO 2024. Про исследование FIND-CKD (финеренон при недиабетической ХБП) я писала не так давно — там были обнадёживающие результаты по скорости снижения СКФ. Но есть важный нюанс, который часто упускают. В исследование НЕ включались пациенты с: — аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек — волчаночным нефритом — АНЦА-ассоциированным васкулитом — неконтролируемой гипертензией — недавней или текущей иммуносупрессивной терапией А значит, даже если показание в будущем расширят на недиабетическую ХБП в целом, на эти диагнозы оно распространяться не будет (по крайней мере в ближайшем обозримом будущем) — данных по ним нет ни в одном исследовании финеренона. Поэтому назначение финеренона при ХБП без диабета — а тем более при одном из перечисленных заболеваний — сегодня не имеет доказательной базы. Это off-label применение без изученной эффективности и безопасности именно в этой популяции. Отдельно — про ХСН У финеренона есть ещё одно, самостоятельное показание, никак не связанное с почками и диабетом: ХСН с фракцией выброса ЛЖ ≥40% — то есть с умеренно сниженной или сохранённой ФВ. FDA одобрила его в июле 2025 года на основании исследования FINEARTS-HF. Это показание работает независимо от наличия диабета и не заменяет и не отменяет показание при ХБП+СД2 — это два разных, параллельных сценария применения одного препарата.