Параректальная лейомиосаркома через год после гистерэктомии по поводу доброкачественной миомы 🩺 Клиническая картина Пациентка, 47 лет, обратилась для планового осмотра через год после тотальной лапароскопической гистерэктомии (полное удаление матки с использованием видеооборудования через проколы) с придатками. Ранее гистология подтвердила доброкачественные лейомиомы (миомы). В анамнезе: лейкоз и рак щитовидной железы в детстве, химиотерапия антрациклинами, трансплантация костного мозга и мозаицизм BRCA1 (генетическая предрасположенность к опухолям). При осмотре выявлено объемное образование в малом тазу. Ведущий симптом — наличие гетерогенного (неоднородного) узла в области стенки таза при ультразвуковом исследовании. 🧪 Диагностика МРТ малого таза: в левом параректальном (околопрямокишечном) пространстве обнаружено образование 5,6 × 5,5 × 4,3 см с гетерогенным сигналом на Т2 и причудливым контрастированием. Второе образование 11 × 7 × 9 мм локализовано парауретрально (около мочеиспускательного канала). Гистология после удаления: веретеноклеточная опухоль, плеоморфизм (разнообразие форм клеток), до 8 митозов на 10 полей зрения. Иммуногистохимия: актин (+), кальдесмон (+), десмин (очагово +), Ki-67 (индекс пролиферации) — 30%. ПЭТ-КТ: данных за отдаленные метастазы не выявлено. ⚡️ Почему этот случай особенный Крайне редкое возникновение злокачественной лейомиосаркомы вне матки всего через год после удаления органа без применения морцелляции (измельчения опухоли). Обычно такие случаи связывают с диссеминацией клеток при операции, но здесь это маловероятно. Ловушка кроется в атипичном расположении и отягощенном генетическом фоне. 💬 Человеческая сторона Пациентка, уже победившая два вида рака в прошлом, столкнулась с новым вызовом. Болезнь требует постоянного онкоконтроля, что создает колоссальную психологическую нагрузку на неё и её близких. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: параректальная лейомиосаркома, стадия IIB (T2bN0M0 по FIGO, G2 по FNCLCC). Выполнено лапароскопическое удаление опухоли в левом параректальном пространстве. Парауретральный узел оставлен под наблюдение из-за рисков травматизации и отсутствия накопления радиофармпрепарата на ПЭТ. Консилиум изначально рекомендовал адъювантную (дополнительную) химиотерапию доксорубицином и дакарбазином. Однако из-за высокой кумулятивной кардиотоксичности (риск повреждения сердца) после лечения лейкоза в детстве тактика изменена на динамическое наблюдение. Случай подчеркивает необходимость индивидуального мониторинга пациентов с генетической предрасположенностью ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог