🩺 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГОВ: РАЗРЫВ МАТКИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА В сентябре 2026 года опубликован случай инвазивного пузырного заноса у 55-летней женщины в постменопаузе. Заболевание осложнилось самопроизвольной перфорацией матки, массивным гемоперитонеумом и метастазами в лёгкие. 📌 Анамнез За шесть месяцев до госпитализации пациентке выполнили эвакуацию полного пузырного заноса, подтверждённого гистологически. После процедуры женщина не проходила регулярное наблюдение и контроль β-ХГЧ. В дальнейшем она поступила в гинекологическое отделение с острой болью в животе и признаками геморрагического шока. 🔎 Диагностические находки При обследовании выявили: массивную свободную жидкость в брюшной полости; неоднородное образование матки размером около 7 см; распространение опухолевого процесса до серозной оболочки; β-ХГЧ — 139 000 МЕ/л. При осмотре в зеркалах активного влагалищного кровотечения не было. 🚨 Интраоперационная картина При экстренной лапаротомии обнаружили: массивный гемоперитонеум; увеличенную матку примерно до 8 недель беременности; две перфорации — в области дна и задней стенки матки; множественные пузырьки трофобластической ткани в брюшной полости. Выполнена тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и санацией брюшной полости. Гистологическое исследование подтвердило инвазивный пузырный занос. 🧬 Стадирование и лечение После операции при КТ выявили четыре очага метастатического поражения лёгких. По классификации FIGO пациентке присвоили 13 баллов — группа высокого риска гестационной трофобластической неоплазии. Назначена комбинированная химиотерапия по схеме EMA-CO: этопозид; метотрексат; актиномицин D; циклофосфамид; винкристин. После четырёх циклов β-ХГЧ нормализовался. Затем провели ещё два консолидирующих цикла. 📈 Исход Через год наблюдения: достигнута полная ремиссия; рецидива не выявлено; лечение переносилось удовлетворительно. 💡 Практический вывод Этот случай подчёркивает, что наблюдение после пузырного заноса — не формальность. Серийное определение β-ХГЧ необходимо для своевременного выявления персистирующей гестационной трофобластической неоплазии. У пациенток после молярной беременности появление острой боли в животе, гемодинамической нестабильности и гемоперитонеума требует исключения инвазивного процесса с перфорацией матки. ❓ Вопрос коллегам: насколько строго в вашей практике организован контроль β-ХГЧ после эвакуации пузырного заноса и как обеспечивается возвращение пациенток на последующее наблюдение? ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог