Я Гинеколог Акушер

Обновлены рекомендации по лечению симптомов менопаузы В ноябрьском выпуске Obstetrics & Gynecology опубликовано новое клиническое руководство Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), посвящённое лечению приливов, нарушений сна и эмоциональных симптомов в пери- и постменопаузе. Документ охватывает как менопаузальную гормональную терапию (МГТ), так и негормональные методы лечения. Собрали основные положения, на которые стоит обратить внимание. МГТ остаётся основным методом лечения вазомоторных симптомов. При отсутствии противопоказаний ACOG рекомендует системные эстрогены в сочетании с прогестагеном женщинам с сохранённой маткой и монотерапию эстрогенами, если защита эндометрия не требуется. Рекомендация сильная, качество доказательств умеренное. Время начала терапии имеет значение. Наиболее благоприятное соотношение пользы и риска ожидается при начале МГТ до 60 лет или в течение 10 лет после наступления естественной менопаузы. Решение принимается индивидуально с учётом сердечно-сосудистых, онкологических и тромбоэмболических рисков. Нейрокининовые антагонисты получили сильную рекомендацию. Фезолинетант и элинзанетант рассматриваются как негормональные варианты лечения приливов и связанных с ними нарушений сна у пациенток, которым МГТ противопоказана или которые не хотят её применять. При назначении необходимо учитывать риск повышения печёночных ферментов и требования к контролю функции печени. Антидепрессанты сохраняют место в терапии. СИОЗС и СИОЗСН рекомендованы для лечения вазомоторных симптомов у женщин, которым не подходит гормональная терапия. Габапентин предлагается рассматривать, если другие рекомендованные негормональные препараты оказались неэффективными или плохо переносились. МГТ не следует рассматривать как самостоятельное лечение депрессии. Доказательств её эффективности при менопаузальных депрессивных симптомах пока недостаточно. При большом депрессивном расстройстве лечение должно соответствовать профильным клиническим рекомендациям. Немедикаментозные методы тоже включены в руководство. ACOG предлагает рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, практики осознанности, физическую активность, клинический гипноз и акупунктуру. Однако сила рекомендаций и качество доказательств различаются. Отдельный акцент — на индивидуализации лечения. Авторы рекомендуют оценивать эффективность и переносимость МГТ через 3 месяца после начала, затем не реже одного раза в 12 месяцев. Решение о продолжительности терапии должно зависеть от симптомов и изменения факторов риска, а не только от возраста пациентки. Источник: ACOG Clinical Practice Guideline: Management of Menopause-Related Vasomotor, Sleep, and Mood Symptoms. Obstetrics & Gynecology. November 2026. DOI: vk.cc/d3aMew ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог