Я Гинеколог Акушер

🩺 Клинический случай для гинекологов Массивное кровотечение через месяц после медикаментозного аборта: неожиданная причина гемоперитонеума Пациентка: 33 года, без родов в анамнезе. Анамнез 33 дня назад пациентке провели медикаментозное прерывание беременности I триместра с применением мифепристона и мизопростола. Плодное яйцо вышло, однако после этого сохранялись скудные кровянистые выделения. При контрольном трансвагинальном УЗИ обнаружили внутриматочное образование размером около 2 см с кровотоком при допплерографии. Уровень β-ХГЧ оставался повышенным. Несмотря на последующее медикаментозное лечение, образование не исчезло. Повторное обращение Пациентка поступила с обильным влагалищным кровотечением и умеренной болью внизу живота. При срочном обследовании выявили: неоднородное внутриматочное образование размером около 26 мм; свободную жидкость в брюшной полости; скопление крови во влагалище; отсутствие видимых патологических изменений обоих придатков. Пульс составлял 112 уд./мин, гемоглобин при поступлении — 111 г/л, β-ХГЧ — 154 мМЕ/мл. Диагностическая ловушка Сочетание боли в животе и гемоперитонеума у женщины репродуктивного возраста требует прежде всего исключить разрыв внематочной беременности. Однако в этом случае сохранялось внутриматочное образование, а патологических изменений придатков при УЗИ не обнаружили. При пункции заднего свода влагалища получили несвёртывающуюся кровь. Концентрация β-ХГЧ в перитонеальной жидкости существенно превышала сывороточную, что указывало на связь кровотечения с тканью гестационного происхождения. Окончательный диагноз Остатки продуктов зачатия после медикаментозного аборта, осложнившиеся гемоперитонеумом. При экстренном выскабливании удалили организованные остатки тканей. Гистологическое исследование выявило дегенерирующие ворсины хориона с некротическими изменениями и очаговым отёком. Исход После вмешательства внутриматочное образование и свободная жидкость исчезли по данным контрольного УЗИ, β-ХГЧ нормализовался. Гемоглобин снизился до 87 г/л. Пациентку выписали после стабилизации состояния. Что важно для практики Сохраняющиеся кровянистые выделения и положительный β-ХГЧ после аборта требуют повторной оценки, особенно при наличии внутриматочного образования с кровотоком. Гемоперитонеум не всегда обусловлен разрывом трубы или яичника. Авторы предположили, что кровь из полости матки могла ретроградно поступить через маточные трубы в брюшную полость. Это предполагаемый механизм, а не непосредственно доказанный факт. При острой боли и свободной жидкости необходимо исключать внематочную и гетеротопическую беременность, даже если ранее было подтверждено внутриматочное плодное яйцо. Клинический случай опубликован как редкое наблюдение. Тактика при остатках продуктов зачатия определяется гемодинамикой, выраженностью кровотечения, УЗ-картиной и индивидуальными рисками. Источник: Huang X., Zhu Q. Retained products of conception complicated by hemoperitoneum: a case report. BMC Women's Health. 2026;26:481. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог