Беременность высокого риска: серповидноклеточная анемия и тяжелая преэклампсия 🩺 Клиническая картина Пациентка, 24 года, первобеременная (33 недели 4 дня гестации), поступила с жалобами на интенсивную боль в бедре (8 из 10 баллов), типичную для вазоокклюзивного криза (закупорка мелких сосудов измененными эритроцитами). В анамнезе: серповидноклеточная анемия (генетическое нарушение формы эритроцитов), сахарный диабет 2 типа и ожирение. При осмотре: артериальное давление 143/90 мм рт. ст., болезненность при пальпации. Ведущий синдром — выраженная ишемическая боль на фоне хронической гемолитической анемии (усиленное разрушение эритроцитов). 🧪 Диагностика В общем анализе крови: гемоглобин — 9.6 г/дл (норма: 12.0–15.5 г/дл), гематокрит (соотношение объема клеток к плазме) — 26.2% (норма: 36–46%), тромбоциты — 459 × 10³/мкл (норма: 150–450 × 10³/мкл). Биохимия: креатинин — 0.59 мг/дл (норма: 0.5–1.1 мг/дл). Мониторинг АД показал скачки до 167/90 мм рт. ст. При фетальном УЗИ биофизический профиль плода (комплексная оценка состояния) составил 4 из 8 баллов, что указывало на острую гипоксию (нехватку кислорода). ⚡️ Почему этот случай особенный Сочетание серповидноклеточного криза и преэклампсии создает «порочный круг»: гипоксия и воспаление усиливают серповидность клеток, что ведет к полиорганным нарушениям. Главная ловушка — крайне сложный подбор донорской крови из-за редкого профиля антител у пациентки, что сделало гемотрансфузию (переливание крови) ювелирной задачей. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала не только физические страдания от боли, но и огромную тревогу за жизнь долгожданного ребенка. Ее состояние требовало постоянного участия паллиативной службы для подбора адекватного обезболивания. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Беременность 35 недель. Серповидноклеточная анемия, вазоокклюзивный криз. Преэклампсия с тяжелыми признаками. Сахарный диабет 2 типа. Тактика включала заблаговременную трансфузию 4 единиц эритроцитарной массы для снижения доли патологического гемоглобина S. Для родоразрешения выбрано экстренное кесарево сечение. Ввиду неэффективности эпидуральной анестезии и жалоб на дискомфорт, пациентка была переведена на общую анестезию (пропофол, фентанил, кетамин). Для профилактики судорог вводился магния сульфат, для контроля АД — нифедипин. Мультидисциплинарный подход позволил выписать мать и здорового ребенка с рекомендациями по дальнейшему гематологическому контролю. ❗️Мы в MAX - Я Гинеколог