Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Он же герпес 4 типа. Чаще этой инфекцией болеют дети подросткового возраста и молодые взрослые (15-24 года). Но возникать болезнь может в любом возрасте. У маленьких детей первичный контакт с ВЭБ протекает без характерных для мононуклеоза проявлений либо вовсе бессимптомно. Источник инфекции — больной человек или здоровый вирусоноситель. Инкубационный период 4-7 недель. Передаётся контактно-слюнным путём, реже воздушно-капельным. Поэтому инфекция получила название «болезнь поцелуев». Заразиться можно не только при поцелуе, но использовании общей посуды, питье из горлышка одной бутылки. Также возможна передача через бытовые предметы, полотенца, для маленьких детей — общие игрушки, которые они тянут в рот. Начинается заболевание остро, чаще всего с подъёма температуры. Цифры могут быть невысокими, а могут выходить за 40+. Характерно увеличение лимфоузлов. Симптом необязательный, но при его обнаружении инфекционный мононуклеоз — одно из заболеваний, с которым обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику. То же самое касается увеличения, воспаления миндалин с появлением налёта. Напомню, что при появлении налёта на миндалинах не следует сразу автоматически назначать антибиотик. У детей старше трёх лет следует предварительно сделать экспресс-тест на стрептококк (стрептатест). Детям до трёх лет его рутинное проведение не требуется, поскольку стрептококковая ангина в этом возрасте встречается крайне редко из-за анатомических особенностей. Микробу просто «не за что зацепиться». Тест рекомендуется делать только при обоснованном подозрении на риск заражения стрептококком. Например, контакт со скарлатиной или хроническое носительство стрептококка с обострениями у родителей. Во всех остальных случаях появление налёта на миндалинах у детей до 3 лет не требуют назначения антибиотика, поскольку вызваны вирусом. ВЭБ — один из возможных вариантов. Нередко (10-18%) при данном заболевании встречается сыпь. Может быть самой разной. Из частых вариантов: скарлатиноподобная, мелкоточечная, возвышается над уровнем здоровой кожи и крупные яркие пятна неправильной формы, имеющие тенденцию к слиянию. В редких случаях сыпь может быть и геморрагической (положительная проба стаканом). Это красный флаг, необходимо ребёнка срочно госпитализировать для исключения менингококковой инфекции. Риск в случае ошибки слишком велик для наблюдения дома. Хотя при ВЭБ сыпь совершенно безобидна. Чаще появляется на 5-10 день болезни, специального лечения не требует и проходит примерно через неделю. Есть данные, что больше половины эпизодов сыпи при инфекционном мононуклеозе связаны с применением антибиотиков пенициллинового ряда. Это не аллергическая реакция, а результат взаимодействия конкретного лекарства с острой ВЭБ-инфекцией. Раньше, когда в протоколах лечения мононуклеоза были антибиотики, некоторые врачи off label такую реакцию использовали в качестве диагностического критерия. Назначил пенициллин, появилась сыпь — мононуклеоз! Сегодня так делать, пожалуйста, не надо. Часто при инфекционном мононуклеозе наблюдается увеличение печени и селезёнки, определяемое при пальпации. Именно этот симптом в сочетании с указанными выше позволяет врачу заподозрить заболевание клинически.