Алимова Оксана | Гинеколог на связи

Нужна ли вообще ежемесячная менструация? Короткий ответ — нет. Многие удивляются, узнав, что регулярное ежемесячное кровотечение не является биологической необходимостью для здоровья. Менструация — это отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия) в ответ на падение уровня прогестерона, когда беременность не наступила. Сама по себе менструальная кровопотеря не выполняет никакой «очищающей» или оздоравливающей функции: это побочное следствие особенностей репродуктивного цикла человека, а не полезный процесс, который нужно сохранять любой ценой. «Месячные» на таблетках — это вообще не настоящая менструация Классическая схема комбинированных оральных контрацептивов (21 активная таблетка + 7 «пустышек») была придумана более 50 лет назад специально для того, чтобы имитировать естественный цикл и сделать таблетки более психологически приемлемыми. Эта семидневная пауза не имеет под собой никакого биологического обоснования (Burness, Drugs, 2015). Кровотечение в эти дни — это кровотечение отмены гормонов, а не истинная менструация, и оно, как правило, меньше обычных месячных. Важно: это кровотечение не связано с «накоплением» ткани, которую «нужно вывести». На фоне контрацепции эндометрий остаётся тонким, поэтому пропуск кровотечения не ведёт к какому-либо «застою» или «скоплению» (Cochrane, Edelman et al., 2014). Современная контрацепция позволяет не иметь месячных — и это безопасно Отказ от недели плацебо (непрерывный или удлинённый режим) — признанный, безопасный и эффективный подход: - Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) прямо указывает, что подавление менструации с помощью удлинённых и непрерывных режимов безопасно и эффективно, а Кокрейновский обзор показал сопоставимую контрацептивную эффективность и безопасность по сравнению со стандартной 28-дневной схемой (ACOG, 2022). - При непрерывном приёме доля женщин без кровотечений растёт со временем: примерно до 80% к концу первого года в одном из крупных рандомизированных исследований (ACOG, 2022). - Непрерывный и удлинённый режимы могут даже повышать надёжность контрацепции за счёт более полного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (Teal & Edelman, JAMA, 2021). Подходят не только таблетки: левоноргестрел-содержащая внутриматочная система, имплант, инъекции (ДМПА) и прогестиновые таблетки также уменьшают или прекращают кровотечения (AAP, 2025; Teal & Edelman, JAMA, 2021). Какие есть плюсы, кроме удобства - Меньше кровопотери — меньше риск железодефицита и анемии (Teal & Edelman, JAMA, 2021). - Уменьшение менструальной боли, симптомов ПМС/ПМДР, мигрени, вздутия и тазовой боли, связанных с неделей отмены (Teal & Edelman, JAMA, 2021). - Эффективный инструмент при обильных менструациях, эндометриозе, аденомиозе, миоме и ряде хронических состояний (Teal & Edelman, JAMA, 2021; AAP, 2025). Чего ожидать Самый частый побочный эффект — межменструальные («незапланированные») мажущие выделения или кровотечения, особенно в первые 3 месяца. Обычно они уменьшаются со временем. Это неудобно, но не опасно (ACOG, 2022; Burness, Drugs, 2015). Итог Ежемесячное кровотечение — не признак здоровья сам по себе и не обязательное условие для него. Если менструации мешают жить, вызывают боль, обильны или просто нежелательны, современная контрацепция позволяет сократить их число или убрать вовсе — безопасно и под контролем врача. Выбор метода и режима стоит обсудить со своим гинекологом с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.