Алимова Оксана | Гинеколог на связи

Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности: что говорит наука? Многие беременные с диагнозом «истмико-цервикальная недостаточность» (ИЦН) или с укороченной шейкой матки слышали про акушерский пессарий — небольшое силиконовое кольцо, которое надевается на шейку матки. Считается, что оно помогает удерживать шейку закрытой и меняет угол её наклона, снижая нагрузку на внутренний зев. Разберёмся, насколько это работает. Что такое ИЦН? Это состояние, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается раньше срока, без схваток, что повышает риск преждевременных родов или потери беременности во втором триместре. Что показали исследования по пессарию? Результаты противоречивы: Одно из первых крупных исследований показало обнадёживающие данные — снижение частоты преждевременных родов у женщин с короткой шейкой. Более поздние и более крупные исследования (в том числе исследование TOPS) этого не подтвердили: пессарий не снижал частоту преждевременных родов и не улучшал исходы у новорождённых. В одном из исследований в группе пессария даже чаще встречалась гибель плода или новорождённого. Метаанализы говорят, что пессарий может немного снижать риск родов до 37 недель, но не влияет на самые опасные — очень ранние (до 28–34 недель) — преждевременные роды. Побочные эффекты пессария — усиленные влагалищные выделения, дискомфорт, неприятный запах — встречаются значительно чаще, чем у женщин без пессария. Официальная позиция Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует использовать пессарий как замену хирургическому серкляжу (наложению шва на шейку матки) при установленной ИЦН. Это сильная рекомендация, основанная на качественных доказательствах. В качестве альтернативы серкляжу при обнаружении короткой шейки по УЗИ у беременных с одноплодной беременностью ACOG рекомендует вагинальный прогестерон — этот метод имеет более надёжную доказательную базу. Что это значит на практике? Пессарий — не «волшебная» замена серкляжу и не универсальное решение при короткой шейке. Решение о том, нужен ли серкляж, прогестерон, пессарий или их комбинация, принимается индивидуально врачом с учётом срока беременности, длины шейки, анамнеза преждевременных родов и других факторов. При двойне ситуация несколько отличается: в одном исследовании серкляж показал лучшие результаты, чем пессарий, при короткой шейке. Если врач предлагает пессарий, стоит уточнить, почему выбран именно этот метод и обсудить альтернативы — серкляж и вагинальный прогестерон, эффективность которых подтверждена более убедительно.