dnevnikdoctora

ДАВЛЕНИЕ 128/86. УЖЕ ПОРА ПИТЬ ТАБЛЕТКИ? После вчерашнего поста мне задали вопрос: «Мне 43 года, лишнего веса нет, сахар нормальный, давление стабильно 128/86. Неужели теперь всю жизнь принимать препараты?» Есть принципиальная разница между повышением сердечно-сосудистого риска и необходимостью назначать лекарства. Начну с факта, который многих удивит: риск сердечно-сосудистых катастроф увеличивается задолго до достижения привычных 140/90 мм рт. ст. Ещё в 2002 году в журнале The Lancet опубликовали масштабный метаанализ данных около миллиона человек из 61 проспективного исследования. Оказалось, что связь между артериальным давлением и сосудистой смертностью прослеживается уже начиная примерно с 115/75 мм рт. ст. У людей 40-69 лет разница в привычном систолическом АД на 20 мм рт. ст. ассоциировалась примерно с двукратной разницей в риске смерти от инсульта и ишемической болезни сердца.  Но означает ли это, что всем с давлением выше 115/75 пора принимать таблетки? Нет, не означает. Потому что повышение относительного риска не означает высокий абсолютный риск. Представьте двух людей с одинаковым АД 135/85. 🧷 Первому 35 лет, он не курит, у него нет диабета и других значимых факторов риска. 🧷 Второму 65 лет, он курит, имеет хроническую болезнь почек и уже перенёс инфаркт. Цифры давления одинаковые. А вероятность сердечно-сосудистых осложнений и ожидаемая польза от лечения совершенно разные. Именно поэтому современные рекомендации ESC 2024 предлагают оценивать не только АД, но и общий сердечно-сосудистый риск. Теперь в европейских рекомендациях выделяют категорию «повышенное АД» - 120-139 мм рт. ст. систолического и/или 70-89 мм рт. ст. диастолического давления при измерении в кабинете врача. Но это не означает, что всем людям из этой категории нужны препараты. При невысоком сердечно-сосудистом риске основа профилактики - коррекция образа жизни и наблюдение. При высоком риске медикаментозное лечение может потребоваться уже при подтверждённом АД ≥130/80 мм рт. ст. Так что с женщиной 43 лет и давлением 128/86? Предположим, что это давление без лекарств. Оснований автоматически назначать пожизненную терапию, нет. Нужно подтвердить показатели, оценить факторы риска и при необходимости провести СМАД. Главный вывод. Мы лечим не цифры на тонометре сами по себе, а стремимся снизить вероятность инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и смерти. И для этого одним пациентам достаточно изменения образа жизни, а другим необходима длительная медикаментозная терапия. И определяется это индивидуально. Источники: 1. Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903–1913 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11911-8. 2. McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45:3912–4018. [Рекомендации ESC] https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178. А вы считаете давление 130/85 нормальным или уже поводом для беспокойства?