dnevnikdoctora

«МНЕ НУЖНЫ СТАТИНЫ?» Для того чтобы назначить или не назначить лечение статинами, врач должен произвести некий алгоритм действий, который не исчерпывается только беглым взглядом на ваши анализы. Что нужно, чтобы ответить на этот вопрос: 1⃣ Пообщаться с пациентом и осмотреть его (выявить клинические симптомы атеросклероза). Атеросклероз поражает крупные артерии и симптомы будут зависеть от кровоснабжаемого русла, это может быть: - боль в груди (стенокардия) - признаки хронической болезни почек - перемежающаяся хромота - нарушение мозгового кровообращения. При субклиническом атеросклерозе симптомов не будет. Если уровень холестерина высокий, считается, что есть классические внешние проявления дислипидемии: липоидная дуга роговицы, сухожильные ксантомы. Иногда говорят о ранней седине и диагональной складке мочки уха. 2⃣ Назначить лабораторные исследования (анализы). Определение липидного профиля (венозная кровь) молодым лицам, при промежуточном риске - дважды с интервалом минимум 1 неделя, один из которых обязательно натощак. На референсы лаборатории можно не смотреть. Норма липидов зависит от уровня сердечно-сосудистого риска пациента. 3⃣ Применить оценочные шкалы. Оценка сердечно-сосудистого риска производится по шкале SCORE2 (40-69 лет) или SCORE-OP (70+) для здоровых пациентов (без сердечно-сосудистого заболевания, ХБП, сахарного диабета, без очень высоких показателей ОХ и ЛПНП). 4⃣ Назначить инструментальные исследования для исключения/верификации субклинического и клинически значимого атеросклероза. Если у пациента нет симптомов атеросклероза (пункт 1), то при определённых условиях (если человек молод, а холестерин повышен) можно и нужно поинтересоваться, а нет ли у него бляшек в сосудах шеи или бедра, это так называемые модификаторы СС риска, позволяющие определиться куда отнести пациента - в категорию более высокого или более низкого риска. 5⃣ Еще раз применить уже другие оценочные шкалы в специфических ситуациях. Пациентам с клиническими проявлениями семейной гиперхолестеринемии (СГХС): - ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет - ксантомы и ксантелазмы кожи - гиперхолестеринемия (ХС ЛНП >5 ммоль/л у взрослых, >4 ммоль/л у детей) для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN) ❗️ Статины точно нужны, если: 🔵 у пациента уже установлен диагноз ССЗ (есть ИБС, он перенёс инсульт или ТИА) 🔵СГХС 🔵Сахарный диабет 🔵ХБП с СКФ ниже 60 мл/мин 🔵очень высокий или высокий риск по шкале SCORE2 🔵уровень ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л, а общего холестерина >8 ммоль/л 🔵атеросклеротическая бляшка в артерии 🔵есть ВИЧ-инфекция и возраст >40 лет 🔵пациент проходит лечение рака и у него высокий риск сердечно-сосудистых осложнений ❗️ В остальных случаях вопрос решается индивидуально и зависит от актуальных руководств, клинического опыта врача и личных предпочтений пациента. 🌐 Дневник доктора: сердце - моя работа. Присоединяйся к ТГ каналу 🇷🇺 Дневник доктора в МАХ ✅ Дневник доктора ВК