Невидимая угроза: аномальная коронарная артерия под маской типичной ангины 🩺 Клиническая картина Пациентка, 56 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на острую давящую боль за грудиной, иррадиирующую (распространяющуюся) в левую руку, возникшую час назад. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой и профузным диафорезом (обильным холодным потом). В анамнезе — гипертензия (повышенное давление) и гипертриглицеридемия (высокий уровень жиров в крови). При осмотре: АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. На ЭКГ зафиксирована элевация (подъем) сегмента ST в отведениях I и aVL, что указывало на ишемию (недостаток кровоснабжения) миокарда. 🧪 Диагностика Лабораторно: высокочувствительный тропонин I — 0,16 нг/л (норма: менее 0,04 нг/л). ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка — 50–55% (норма: >55%), признаки гипертрофии (утолщения стенок) миокарда. Коронароангиография выявила аномальный отход левой главной коронарной артерии (ЛГКА) от правого синуса Вальсальвы, а также значимые стенозы (сужения) в правой и передней межжелудочковой артериях. КТ-ангиография подтвердила препульмональный ход (путь сосуда перед легочной артерией) аномальной ЛГКА, что является редким анатомическим вариантом. ⚡️ Почему этот случай особенный Аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого куспида — редчайший врожденный порок (менее 1% случаев). Обычно препульмональный ход считается «доброкачественным», но здесь он сочетался с тяжелым многососудистым атеросклерозом и вероятным вазоспазмом (резким сужением сосуда), что привело к острому коронарному синдрому. 💬 Человеческая сторона Пациентка, столкнувшись с резким ухудшением здоровья, испытала сильный стресс. Несмотря на медицинские рекомендации о необходимости сложной операции на открытом сердце, она предпочла медикаментозное лечение, опасаясь хирургического вмешательства. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Аномальное отхождение левой главной коронарной артерии от правого коронарного синуса с препульмональным ходом; Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия, многососудистое атеросклеротическое поражение. Первоначальная тактика включала введение нитроглицерина, что привело к купированию (снятию) боли и нормализации ЭКГ, подтверждая компонент спазма. В связи с поражением нескольких сосудов и анатомической аномалией пациентке было рекомендовано аортокоронарное шунтирование (АКШ) — создание обходных путей для кровотока. После отказа от операции была назначена оптимальная медикаментозная терапия: аспирин, аторвастатин, лозартан и гепарин. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог