Я Кардиолог Кардиология

🫀 Статины уже при сердечно-сосудистом риске 3%? Что изменили ACC/AHA в 2026 году Представьте пациента: 45 лет, клинических проявлений атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания нет, а расчётный 10-летний риск по PREVENT-ASCVD составляет 3,5%. Назначать статин или ограничиться коррекцией образа жизни? В марте 2026 года Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представили новые рекомендации по ведению дислипидемии, заменившие документ 2018 года. Одно из наиболее заметных изменений — пересмотр порогов сердечно-сосудистого риска для принятия решения о гиполипидемической терапии. 📊 Новая классификация 10-летнего риска PREVENT-ASCVD: 🔹 Менее 3% — низкий риск. Основной акцент на образе жизни. Однако при ЛПНП 4,1–4,9 ммоль/л или высоком 30-летнем риске у пациентов 30–59 лет назначение статина может быть обоснованным. 🔹 3–<5% — пограничный риск. Назначение статина умеренной интенсивности можно рассматривать после индивидуальной оценки факторов риска и обсуждения с пациентом. 🔹 5–<10% — промежуточный риск. Рекомендован как минимум статин умеренной интенсивности, а у части пациентов — высокой интенсивности. 🔹 ≥10% — высокий риск. Рекомендована терапия статином высокой интенсивности со снижением ЛПНП не менее чем на 50%. 🎯 Целевые уровни ЛПНП снова имеют значение. Если принято решение о назначении статина: • при риске 3–<10% — целевой ЛПНП <2,6 ммоль/л; • при риске ≥10% — целевой ЛПНП <1,8 ммоль/л. При этом рекомендации учитывают не только абсолютную концентрацию ЛПНП, но и процент её снижения от исходного уровня. Что ещё принципиально важно? Новая стратегия не ограничивается расчётной шкалой риска. ACC/AHA рекомендуют хотя бы однократно определять липопротеин(а) — Lp(a). Значение ≥125 нмоль/л (приблизительно 50 мг/дл) рассматривается как фактор, повышающий сердечно-сосудистый риск. При неопределённости решения о лечении у отдельных пациентов может помочь оценка коронарного кальция (CAC). И ещё один важный нюанс: рекомендации по PREVENT-ASCVD в данном разделе относятся преимущественно к взрослым 30–79 лет без установленного АССЗ и субклинического атеросклероза, с ЛПНП 1,8–4,9 ммоль/л. При выраженной гиперхолестеринемии, диабете и некоторых других состояниях действуют отдельные алгоритмы. 💡 Главный вывод: порог 3% — не команда автоматически назначать статин. Это основание обсудить возможность ранней профилактики с учётом совокупного и долгосрочного риска. В инфографике собрали основные пороги и целевые значения для быстрого использования в клинической практике. Коллеги, как считаете: не приведёт ли снижение порога до 3% к избыточному назначению статинов? Или более раннее вмешательство действительно необходимо для эффективной профилактики? 📚 Источник: Blumenthal RS et al. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Journal of the American College of Cardiology. ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог