Передозировка ивабрадином. Клинический случай 19-летняя женщина, принимавшая ивабрадин в дозе 7,5 мг дважды в день в связи с синусовой тахикардией, обратилась в отделение неотложной помощи после передозировки ивабрадином. После недавней ссоры с молодым человеком она приняла сразу 20–30 таблеток ивабрадина по 7,5 мг. Приём других веществ, кроме алкоголя, отрицала. Девушка сразу же пожалела о своём решении и позвонила подруге за помощью. В течение часа после приёма чрезмерной дозы ивабрадина она поступила в отделение неотложной помощи. При поступлении жаловалась на головокружение, тошноту и рвоту. При осмотре была выявлена выраженная брадикардия с ЧСС 20 ударов в минуту и множественными асистолиями длительностью от 6,6 до 11,72 секунды. АД составляло 75/51 мм рт. ст. На ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия с ЧСС 35 ударов в минуту и интервалом QT/QTc 470/358 мс (рис. 1). Результаты анализов крови, в т. ч. электролиты и функция почек, также были в норме. Анализ мочи на наркотики был отрицательным, уровень этанола в крови составлял 139,1 мг/дл. В течение 2 часов после приёма препарата ей был введён активированный уголь. Были введены две дозы атропина по 1 мг внутривенно — без эффекта. Было начато внутривенное введение дофамина; дозу титровали до максимальной — 15 мкг/кг/мин, но удалось достичь лишь максимальной ЧСС 50 ударов в минуту. Добавили изопротеренол в дозе 5 мкг/мин; дозу титровали до 10 мкг/мин, после чего ЧСС достигла 80–100 ударов в минуту (рис. 2). На этом фоне сохранялись длительные эпизоды остановки синусового узла; также развился сильный тремор (на фоне приёма изопротеренола). Было принято решение установить временный кардиостимулятор. Устройство Medtronic 5076-52 (Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота) было введено через правую внутреннюю яремную вену под контролем ультразвука. Электрод был установлен в апикальной части МЖП со стороны правого желудочка; настройки: VVI 60 ударов в минуту с порогом захвата 0,4 мА при 0,5 мс. После проверки порога было отмечено, что она полностью зависит от устройства (рис. 3). После установки кардиостимулятора введение дофамина и изопротеренола было прекращено. Тремор прошёл после отмены изопротеренола. На следующий день настройка кардиостимулятора была изменена на VVI 50 ударов в минуту, чтобы позволить проявиться синусовому ритму пациентки. Спустя 36 часов временный кардиостимулятор был удалён, у пациентки восстановился синусовый ритм с ЧСС 65 ударов в минуту. Команда психиатров провела оценку риска суицида, после чего пациентка была выписана домой с назначением сертралина. Источник: vk.cc/d2URAO ❗️Мы в MAX - Я Кардиолог