Поперечные сосуды шеи: спасение при «застывшей шее» 🩺 Клиническая картина В центре внимания — серия случаев, включая 74-летнюю женщину с рецидивом папиллярного рака щитовидной железы. Пациентка ранее перенесла тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы), облучение и радикальную шейную диссекцию (удаление лимфоузлов и клетчатки). При поступлении: жалобы на затруднение дыхания и глотания. Осмотр и КТ выявили солидное образование 27×23 мм, сдавливающее гортань, пищевод и внутреннюю яремную вену. Ткани шеи представляли собой массивный фиброз (замещение нормальной ткани рубцовой) — классическая «застывшая шея», где поиск пригодных сосудов для реконструкции крайне затруднен. 🧪 Диагностика Основной метод визуализации — КТ с контрастированием: подтверждено объемное образование 27×23 мм с локорегионарным распространением. Гистологический анализ верифицировал рецидив рака. В других случаях серии (мужчина 79 лет и женщина 47 лет) диагностированы крупноклеточная карцинома околоушной железы (10×4 см) и остеорадионекроз (смерть костной ткани после облучения) нижней челюсти. Лабораторно подтверждена полимикробная инфекция в зоне свища. Интраоперационно выявлено отсутствие стандартных реципиентных (принимающих) сосудов из-за предшествующих лигирований (перевязок) наружной сонной артерии и яремной вены. ⚡️ Почему этот случай особенный Главная ловушка — «vessel-depleted neck» (пустая по сосудам шея). После многократных операций и лучевой терапии стандартные артерии и вены либо удалены, либо разрушены склерозом. Использование поперечных сосудов шеи (transverse cervical vessels) — это редкий, но надежный «запасной аэродром», так как они часто остаются нетронутыми вне зоны облучения. 💬 Человеческая сторона Пациенты годами боролись с онкологией, сталкиваясь с потерей речи и возможности нормально питаться. Для них эта сложная реконструкция стала последним шансом на сохранение базовых жизненных функций и возвращение к социальной активности. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Рецидив папиллярного рака щитовидной железы с инвазией в гортань и пищевод. Выполнена тотальная фаринголарингэктомия (удаление глотки и гортани). Для закрытия дефекта выбран свободный лоскут переднебоковой поверхности бедра (ALT-flap). Из-за отсутствия стандартных сосудов на шее, микрохирургический анастомоз (соединение) выполнен к поперечной артерии и вене шеи по типу «конец-в-конец» нитью нейлон 8-0. Тактика оправдана их сохранностью и адекватным диаметром (>2 мм). Результат: 100% выживаемость лоскута, успешное заживление и восстановление проходимости путей. ❗️Мы в MAX - Я Хирург