Мужчина, 36 лет Обратился с жалобами на боли в животе, которые в течение 1 дня распространялись по всему животу. Сначала боль локализовалась в области пупка, но затем распространилась и с каждым разом становилась все сильнее, сопровождаясь тошнотой, рвотой и повышением температуры. У пациента в анамнезе не было язвенных заболеваний или травм, но он значительно похудел (на 9 кг за 3 месяца) и потерял аппетит. При осмотре: ЧСС 110/мин, ЧДД 24/мин, АД 140/70 мм рт.ст., температура 38 °C. Живот вздут, перистальтика ослаблена, при перкуссии - слабая распространенная боль в животе, с тимпаническим звуком. Ректальное исследование - без особенностей. Общий анализ крови: лейкоциты - 14 000 клеток/мл, нейтрофилы - 75,6%. Анализы на гепатит В и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отрицательные. Рентген ОБП: патологии не выявлено. Клинически заподозрен перитонит, вызванный перфорацией полых внутренних органов. Выполнена диагностическая лапаротомия. В брюшной полости было обнаружено около 100 мл содержимого кишечника. Перфорация наблюдалась в двух местах стенки тощей кишки, примерно в 30 см и 40 см от связки Трейтца, размером 0,5 мм × 1 мм и 0,6 мм × 2 мм (рис. 1). Никаких аномалий (опухолей) в печени, селезенке и брюшине обнаружено не было. Мы выполнили резекцию сегмента тощей кишки и брыжейки с последующим наложением анастомоза "конец в конец". Образец удаленной тощей кишки был отправлен в патологоанатомическую лабораторию. Через семь дней после операции гистопатологическое исследование образцов выявило признаки злокачественной неходжкинской лимфомы диффузного крупноклеточного В-клеточного типа (рис. 2), а иммуногистохимия показала положительный результат на общий антиген лейкоцитов (CD45) и отрицательный результат на цитокератин (CK) в опухолевых клетках (рис. 3). Пациент был выписан через 8 дней после операции в хорошем состоянии. Начата химиотерапия по схеме циклофосфамид-гидроксилдаунорубицин (доксорубицин)-винкристин-преднизолон (CHOP). Всего пройдено 6 курсов. При наблюдении в течение 6 месяцев не было выявлено признаков рецидива в пределах нормы. Warsinggih, Darmadi S, Prihantono, Faruk M. Non-Hodgkin Lymphoma of the jejunum presenting as perforation peritonitis: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2020 May 18;55:131-134. doi: 10.1016/j.amsu.2020.04.041. PMID: 32477511; PMCID: PMC7251296. ❗️Мы в MAX - Я Хирург