Я Хирург Хирургия

🚨 Рыбная кость привела к аортопищеводному свищу: этапная операция спасла пациента Клинический случай для хирургов и торакальных хирургов В Journal of Cardiothoracic Surgery 13 октября 2026 года опубликован клинический случай 70-летнего мужчины с крайне опасным осложнением после проглатывания рыбной кости. 🩺 История пациента За две недели до госпитализации мужчина случайно проглотил рыбную кость. После этого периодически возникал дискомфорт за грудиной. Спустя две недели появились: массивная рвота кровью; признаки острого кровотечения; быстрое ухудшение общего состояния. При обследовании заподозрили аортопищеводный свищ — патологическое сообщение между пищеводом и грудной аортой. 🔬 Диагностика Для подтверждения диагноза выполнили: КТ органов грудной клетки; эзофагогастродуоденоскопию; аортографию. Исследования подтвердили наличие аортопищеводного свища, возникшего вследствие повреждения стенки пищевода инородным телом. Это состояние представляет непосредственную угрозу жизни из-за риска массивного кровотечения. 🏥 Хирургическая тактика: два этапа Первый этап — остановка кровотечения. В экстренном порядке пациенту выполнили TEVAR — эндоваскулярное протезирование грудной аорты. Это позволило быстро контролировать кровотечение без немедленной масштабной открытой операции. Второй этап — устранение источника осложнения. После стабилизации состояния провели комбинированное торакоскопическое и лапароскопическое вмешательство: резекцию поражённого участка пищевода; санацию средостения; укрытие области аортального свища большим сальником; реконструкцию пищеварительного тракта. Использование сальника было направлено в том числе на снижение риска инфицирования эндопротеза. 📈 Результат Пациент хорошо перенёс лечение. По данным авторов, в течение 10 месяцев наблюдения он оставался жив, без повторных симптомов. 💡 Что важно хирургам? Этот случай демонстрирует принципиально важную тактику при аортопищеводном свище: Первостепенная задача — немедленный контроль жизнеугрожающего кровотечения. TEVAR может выступать временным этапом, но не устраняет повреждение пищевода и инфицированные ткани. После стабилизации необходимо решить вопрос о хирургическом устранении источника повреждения и санации средостения. Лечение требует участия сосудистых, торакальных и эндоскопических хирургов, а также специалистов интенсивной терапии. Главный вывод: эндоваскулярный гемостаз может стать спасительным первым этапом, однако оставлять аортопищеводный свищ без окончательного устранения опасно. ❓ Вопрос коллегам Какую тактику вы считаете оптимальной при аортопищеводном свище с массивным кровотечением: экстренный TEVAR с последующей реконструктивной операцией или первичное открытое вмешательство? Первоисточник: Chen Z. et al. A multidisciplinary, staged, and minimally invasive surgical approach for aortoesophageal fistula caused by ingested fish bone: a case report. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 October 2026. ❗️Мы в MAX - Я Хирург