🔪 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ХИРУРГОВ Неожиданное повреждение желчного пузыря во время робот-ассистированной нефрэктомии Редкие интраоперационные осложнения особенно опасны, когда внешние признаки повреждения минимальны, а последствия могут развиваться уже после завершения вмешательства. В октябре 2026 года в Journal of Surgical Case Reports опубликован клинический случай повреждения желчного пузыря во время робот-ассистированной радикальной нефрэктомии. 📋 Клиническая ситуация Пациент — мужчина 74 лет с почечно-клеточным раком правой почки. Ранее ему выполнили частичную нефрэктомию, однако при последующем обследовании заподозрили местный рецидив опухоли. Во время повторной операции из-за предшествующего вмешательства возникли технические трудности при разделении спаек и мобилизации тканей вблизи печени, двенадцатиперстной кишки и верхнего полюса почки. Для улучшения обзора хирург использовал ретрактор, которым отводили желчный пузырь. После удаления почки хирургическая бригада заметила необычное потемнение желчного пузыря — он приобрёл тёмно-зелёный оттенок. При этом явного повреждения серозной оболочки и свободного истечения желчи в брюшную полость не наблюдалось. 🔬 Что выявили при дополнительной оценке? Повторный просмотр видеозаписи показал, что изменение цвета желчного пузыря возникло во время его отведения ретрактором. При интраоперационном УЗИ обнаружили неправильной формы гипоэхогенную зону в области ложа желчного пузыря. Допплерография подтвердила сохранённый кровоток в правой печёночной артерии. Во время дальнейшей диссекции выявили желчную инфильтрацию подсерозного слоя и отёк стенки. Признаков повреждения общего желчного протока при интраоперационной холангиографии не обнаружили. Хирурги выполнили лапароскопическую холецистэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений; пациента выписали на десятые сутки. 🧠 Что важно для хирургической практики? 1. Отсутствие видимого разрыва не исключает серьёзного повреждения. Травма при чрезмерном сдавлении или тракции может затрагивать глубокие слои стенки органа без очевидного дефекта серозной оболочки. 2. Изменение цвета органа во время операции — диагностический сигнал. Необычное потемнение желчного пузыря потребовало дополнительной оценки и просмотра видеозаписи. Такие изменения нельзя автоматически считать безобидными. 3. Предшествующие операции повышают техническую сложность вмешательства. Спайки и затруднённая мобилизация тканей могут увеличивать риск повреждений соседних органов при диссекции и использовании ретракторов. 4. Своевременное распознавание осложнения имеет решающее значение. Авторы подчёркивают, что подсерозная инфильтрация желчью потенциально может прогрессировать до желчного перитонита. В данном случае повреждение выявили и устранили во время первичной операции. 💬 Вопрос коллегам: если во время робот-ассистированной операции вы заметили изменение цвета желчного пузыря после тракции, но не обнаружили явного повреждения или утечки желчи, какие дополнительные методы интраоперационной диагностики вы считаете наиболее информативными? 📚 Источник: Minezaki S. et al. A case of subserosal bile infiltration due to gallbladder injury during robot-assisted nephrectomy (with video). Journal of Surgical Case Reports. 2026;10. DOI: 10.1093/jscr/rjag879. ❗️Мы в MAX - Я Хирург