Маскарад в брюшной полости: когда острый панкреатит скрывает ретроцекальный аппендицит 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 43 лет с сахарным диабетом и выраженной гипертриглицеридемией (повышением уровня жиров в крови), поступил с жалобами на нарастающую диффузную боль в животе, наиболее интенсивную в эпигастрии (подложечной области). Болевой синдром сопровождался тахикардией (учащенным сердцебиением) до 136 уд/мин и вздутием живота. При осмотре выявлена ригидность (напряжение) мышц передней брюшной стенки. Несмотря на отсутствие типичных симптомов раздражения брюшины в правой подвздошной области, состояние расценивалось как тяжелое на фоне метаболического ацидоза (закисления внутренней среды организма). 🧪 Диагностика Лабораторно выявлены критические отклонения: триглицериды — 5540 мг/дл (норма: до 150 мг/дл), глюкоза — 412 мг/дл (норма: 70–100 мг/дл), липаза — 1075 Ед/л (норма: до 60 Ед/л), лейкоциты — 16 800/мкл (норма: 4000–9000/мкл). УЗИ показало скопление жидкости вокруг поджелудочной железы и раздутые петли кишечника. На 4-й день КТ подтвердило признаки острого панкреатита (отек, инфильтрация жировой клетчатки) и выявило механическую кишечную непроходимость с точкой перехода в дистальном отделе подвздошной кишки. ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая ловушка заключалась в сосуществовании двух острых патологий. Тяжелый гипертриглицеридемический панкреатит «замаскировал» ретроцекальный аппендицит. Атипичное расположение отростка (позади слепой кишки) и выраженный воспалительный выпот в брюшной полости не позволили визуализировать аппендицит на дооперационном этапе даже при помощи КТ. 💬 Человеческая сторона Пациент самостоятельно прекратил прием гиполипидемических препаратов за 4 месяца до госпитализации, считая себя здоровым. Это решение привело к жизнеугрожающему состоянию, вызвавшему тревогу семьи и потребовавшему экстренной операции. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Острый гипертриглицеридемический панкреатит, осложненный острым ретроцекальным аппендицитом и тазовым абсцессом (гнойником). Изначально проводилась интенсивная терапия: инфузия инсулина для снижения уровня триглицеридов и коррекции диабетического кетоацидоза, антибиотикотерапия (меропенем, левофлоксацин, ванкомицин). Из-за нарастания симптомов «острого живота» и кишечной непроходимости выполнена экстренная лапаротомия (вскрытие брюшной полости). В ходе операции проведена аппендэктомия, дренирование абсцесса и адгезиолизис (рассечение спаек). Послеоперационный период прошел успешно, уровень триглицеридов нормализован до 195 мг/дл. ❗️Мы в MAX - Я Хирург