Я Хирург Хирургия

🩺 Клинический случай для хирургов Рецидивирующая боль после еды и мелена: заворот тонкой кишки, который было трудно распознать по КТ Пациент: мужчина, 84 года. Анамнез За шесть месяцев до обращения пациенту выполнили тотальную фаринголарингэктомию с реконструкцией свободным тощекишечным лоскутом. В дальнейшем возникали повторные приступы боли в животе после приёма пищи, сопровождавшиеся меленой. Несмотря на расширенное эндоскопическое обследование, включая капсульную эндоскопию, источник кровотечения установить не удалось. Диагностическая ловушка Контрастная КТ выявила: симптом «вихря» (whirl sign) в области корня брыжейки тонкой кишки; сужение верхней брыжеечной артерии; отёчные изменения брыжейки. При этом контрастирование стенки кишки оставалось сохранным. Это затрудняло оценку тяжести нарушения кровоснабжения и не позволяло уверенно судить о жизнеспособности кишечника в покое. После возобновления питания симптомы повторились, поэтому команда приняла решение провести вмешательство в гибридной операционной с возможностью одновременно оценить кровоток и устранить механическую причину. Интраоперационный поворот Ангиография показала выраженное сужение верхней брыжеечной артерии без явных признаков снижения перфузии кишечника в исходных условиях. После внутриартериального введения алпростадила нарушение дистального кровотока стало более выраженным. Интраоперационная флуоресцентная визуализация с индоцианином зелёным также выявила неоднородность перфузии: отдельные участки кишки практически не флуоресцировали. При лапароскопической ревизии обнаружили заворот тонкой кишки с ишемическими изменениями. Из-за технических трудностей лапароскопического устранения выполнили открытую деторсию. Результат После устранения заворота повторная ангиография подтвердила исчезновение сужения верхней брыжеечной артерии и восстановление дистального кровотока. Клинические симптомы полностью разрешились. Практические выводы для хирурга Сохранное контрастирование стенки кишки на КТ не всегда исключает интермиттирующее нарушение мезентериального кровотока. Симптом «вихря» в сочетании с повторной постпрандиальной болью требует внимательной оценки возможности заворота и мезентериальной ишемии. При расхождении клинической картины и стандартной визуализации функциональная оценка кровотока может помочь уточнить тактику. Ангиография и интраоперационная флуоресценция могут дополнять хирургическую ревизию у тщательно отобранных пациентов, когда жизнеспособность кишки остаётся сомнительной. В данном случае применённый подход описан в единичном наблюдении; введение алпростадила для провокации нарушения кровотока не следует рассматривать как стандартный диагностический тест. Источник: Gambo H. et al. Small Bowel Volvulus Diagnosed and Treated Using Intraoperative Angiography in a Hybrid Operating Room: A Case Report. Surgical Case Reports. 2026;12(1):26-0410. ❗️Мы в MAX - Я Хирург