🔪 КЕЙС ДЛЯ ХИРУРГОВ: АБСЦЕСС БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, КОТОРЫЙ ОКАЗАЛСЯ ПЕРФОРАЦИЕЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 25-летний мужчина. 8 дней боли в верхней части живота и 4 дня нарастающего вздутия. Пациент поступил с выраженным увеличением объёма живота и лабораторными признаками воспаления. Но была одна необычная деталь: несмотря на выраженное вздутие, признаков перитонита при осмотре не обнаружили. 🔎 Что показала визуализация? Обзорная рентгенография грудной клетки не выявила классического свободного газа под куполами диафрагмы. Однако КТ подтвердила наличие пневмоперитонеума. С учётом клинической картины приняли решение выполнить экстренную диагностическую лапаротомию. 🩺 Что обнаружили во время операции? При ревизии брюшной полости выявили внутрибрюшной абсцесс и плотные сращения большого сальника, охватывавшие кишечник. После рассечения спаек обнаружили дефект размером 1 × 1 см на передней стенке первой части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, за картиной локализованного гнойного процесса скрывалась перфорация двенадцатиперстной кишки. ⚠️ Почему стандартный способ ушивания не подошёл? Обычно при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки используют пластику сальником — например, по типу Graham patch. Но в этом случае сальник был плотно спаян с окружающими тканями и нежизнеспособен, поэтому использовать его для надёжного закрытия дефекта не удалось. 🔧 Какое решение выбрали хирурги? В качестве альтернативы применили пластику на сосудистой ножке из круглой связки печени — pedicled falciform ligament flap. Лоскут мобилизовали, сохранив его кровоснабжение, и использовали для закрытия перфорации. Этот подход позволил восстановить целостность стенки кишки, несмотря на невозможность выполнить стандартную пластику сальником. 📌 Что важно запомнить? 1. Отсутствие разлитого перитонита не исключает перфорацию полого органа. При локализации процесса спайками клиническая картина может быть стёртой. 2. Отсутствие свободного газа на обзорной рентгенограмме не должно успокаивать, если клинические подозрения сохраняются. В данном случае пневмоперитонеум выявили при КТ. 3. Если сальник непригоден для пластики, следует оценить альтернативные варианты закрытия дефекта. Лоскут круглой связки печени может быть вариантом в тщательно отобранных случаях. Этот единичный случай демонстрирует техническую возможность такого подхода, но сам по себе не доказывает его превосходство над другими методами. 💬 Вопрос коллегам: использовали ли вы лоскут круглой связки печени для закрытия перфорации верхних отделов ЖКТ? В каких ситуациях рассматриваете его вместо стандартной пластики сальником? Источник: Jha R. et al. Duodenal perforation masquerading as an intra-abdominal abscess: successful management with pedicled falciformopexy. Journal of Surgical Case Reports. 2026;2026(10). DOI: 10.1093/jscr/rjag893. https://academic.oup.com/jscr/article/2026/10/rjag893/8875961?searchresult=1&utm_source=chatgpt.com ❗️Мы в MAX - Я Хирург