🚨 КЕЙС ДЛЯ ХИРУРГОВ: «ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ», КОТОРОЕ ОКАЗАЛОСЬ ИНВАГИНАЦИЕЙ 57-летняя женщина. Болезненное образование вышло через анальный канал и не вправлялось. За 48 часов до обращения у пациентки внезапно появилась крупная опухолевидная масса в аноректальной области, сопровождавшаяся локальной болью и небольшим кровотечением. При осмотре определялось отёчное, рыхлое, легко кровоточащее образование диаметром около 6 см. Внешне оно напоминало выпадение прямой кишки, однако ручное вправление оказалось невозможным. 🔎 Что показала КТ? КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза выявила характерную картину: внедрение сигмовидной кишки в прямую; концентрические кольца — симптом «мишени» (target sign); втянутую брыжеечную жировую ткань; опухолевидное образование, выступавшее через анальный канал. Диагноз: сигморектальная инвагинация, имитирующая выпадение прямой кишки. 🔬 Что оказалось причиной? Во время экстренной операции диагноз подтвердился. После осторожного ручного расправления обнаружили крупный полип на ножке, который служил ведущей точкой инвагинации. Выполнили резекцию поражённого сегмента сигмовидной кишки с первичным колоректальным анастомозом. Гистологическое исследование выявило тубуловиллезную аденому размером 4 × 3,8 × 1,2 см с очагами дисплазии высокой степени. Инвазивного рака не обнаружили. Все 13 исследованных периколических лимфатических узлов были без патологических изменений, края резекции — чистыми. ⚠️ Где диагностическая ловушка? У взрослого пациента невправимое образование, выходящее через анальный канал, не всегда является первичным выпадением прямой кишки. В данном случае настораживали: внезапное начало; боль и кровоточивость; невозможность вправления; асимметричная, опухолевидная форма образования. Именно КТ позволила распознать инвагинацию и выбрать абдоминальный хирургический доступ вместо вмешательства, направленного только на коррекцию пролапса. 📌 Практический вывод У взрослых инвагинация толстой кишки требует особого внимания к возможной структурной ведущей точке. Даже если образование оказывается доброкачественным, необходимо учитывать риск злокачественного процесса и придерживаться онкологических принципов хирургического лечения. Послеоперационный период у пациентки протекал без осложнений. При наблюдении через шесть месяцев она оставалась без симптомов. Вопрос коллегам: если пациент поступает с невправимой опухолевидной массой в аноректальной области, в каких случаях вы обязательно выполняете КТ до выбора хирургического доступа? Источник: Popoiu T.-A. et al. Case Report: Sigmoidorectal intussusception mimicking rectal prolapse—a diagnostic pitfall with surgical implications. Frontiers in Surgery. 8 июля 2026 года. DOI: 10.3389/fsurg.2026.1852407. ❗️Мы в MAX - Я Хирург