Ловушка в подмышке: рецидивирующая эмболия при аневризме подмышечной артерии 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 57 лет, поступил с жалобами на стойкую боль и онемение в правой руке, длящиеся 4 дня. При осмотре выявлено отсутствие пульсации на лучевой и локтевой артериях, похолодание кожи и выраженная бледность конечности. Хронические заболевания (гипертония, диабет) и травмы в анамнезе (истории болезни) отрицает. Ведущий синдром — острая ишемия (нарушение кровоснабжения) верхней конечности, вызванная тромбоэмболией (закупоркой сосуда оторвавшимся сгустком крови). 🧪 Диагностика На КТ-ангиографии выявлена аневризма (патологическое расширение сосуда) правой подмышечной артерии, заполненная пристеночным тромбом. Отмечена полная окклюзия (закупорка) плечевой, лучевой и локтевой артерий. Лабораторно: показатели общего и биохимического анализов крови без специфических отклонений. Эхокардиография: фракция выброса в норме, клапанных поражений и внутрисердечных тромбов не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, признаки фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) отсутствуют. Интраоперационная ангиография подтвердила массивный тромбоз дистального русла (дальних отделов сосудистой сети). ⚡️ Почему этот случай особенный Аневризма подмышечной артерии составляет менее 1% всех периферических аневризм. Коварство случая — в «эффекте резервуара»: после первой успешной аспирации (отсасывания) тромба произошел мгновенный рецидив из-за фрагментации остаточных масс в мешке аневризмы. 💬 Человеческая сторона Пациент столкнулся с внезапной угрозой потери функции руки и инвалидизации. Страх перед ампутацией и повторные эпизоды боли требовали от врачей максимальной эмпатии и быстрой смены тактики. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Истинная аневризма правой подмышечной артерии, осложненная рецидивирующей тромбоэмболией артерий правой верхней конечности. Выбрана этапная эндоваскулярная (внутрисосудистая) тактика. Сначала выполнена чрескожная тромбэктомия (удаление тромба) и катетерный тромболизис (введение урокиназы 500 000 ед/сут в течение 3 дней) для очистки дистального русла. После достижения проходимости артерий выполнена радикальная изоляция источника эмболии — имплантация покрытого стента Viabahn 10х80 мм. Это позволило исключить аневризму из кровотока без травматичной открытой операции. Через 2 месяца на контрольной КТА стент проходим, кровоснабжение руки полностью восстановлено. ❗️Мы в MAX - Я Хирург