Мужчина, 58 лет В течение 3 лет пациента периодически беспокоят боли в животе и черный стул. Выполнялись ЭГДС и КТ-ангиография - очагов кровотечения не выявлено. Три года назад у него появились рецидивирующие боли в верхней части живота без видимой причины. Они продолжались около 1 часа, повторялось примерно 3 раза в день и сопровождалось черным стулом, головокружением и усталостью. Симптомы повторялись неоднократно. Он много раз обращался в крупнейшие больницы по всей стране, но четкого диагноза не было, и для облегчения состояния применялось консервативное лечение. За два месяца до поступления вышеуказанные симптомы постепенно ухудшались. Мелена возникала до 4-5 раз в день, общим объемом около 200 г, и головокружение и утомляемость стали значительно сильнее, чем раньше. После симптоматического лечения в местной больнице симптомы улучшились, но все еще сохранялись. В 2008 году у него был диагностирован сифилис. Несмотря на проводимое лечение, болезнь рецидивировала. В 2010 году в больнице провинции Фуцзянь ему была проведена замена митрального клапана и трикуспидальная вальвулопластика. В 2019 году у него были диагностированы фибрилляция предсердий и хронический панкреатит. В настоящее время он принимает Беталок в дозе 23,75 мг ежедневно перорально. В анамнезе пациента были незащищенные половые контакты с несколькими сексуальными партнерами, курение в течение 40 лет (20 сигарет в день) и употребление алкоголя в течение 30 лет. В семейном анамнезе нет инфекционных или наследственных заболеваний. При поступлении у него была температура 36 °С, пульс - 66 ударов в минуту, частота дыхания - 18 вдохов в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не были увеличены или болезненны, конъюнктива была бледной, губы слегка бледными, пульсация сонной артерии была нормальной, яремная вена - нормальной, признаков венозного застоя не отмечено. На груди был послеоперационный шрам длиной около 20 см, который хорошо зажил. Первый тон сердца различался по интенсивности, при аускультации в области митрального клапана был слышен систолический шум, в другой области при аускультации не было явного патологического шума, живот мягкий, без признаков раздражения брюшины, перистальтика сохранена. Лабораторные исследования Исходный уровень гемоглобина составил 78,0 г/л, в кале присутствовала скрытая кровь (++). Тест на сифилис (TRUST) был положительным; титр сифилиса был положительным в соотношении 1:2. Остальные лаб. исследования, в том числе на васкулиты и туберкулез - отриц. М-РХПГ: спленомегалия, расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и протоков поджелудочной железы (рис. 1). ЭКГ: фибрилляция предсердий (рис. 2). Колоноскопия: признаки хронического активного воспаления и эрозии слизистой оболочки. ЭГДС: атрофический гастрит, биопсия антрального отдела желудка - воспаление, тест на хеликобактер пилори был отрицательным. Ультразвуковая гастроскопия: расширение протока поджелудочной железы с образованием камней в протоке поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит (рис. 3). Для уточнения очага кровотечения пациенту была проведена капсульная эндоскопия, в ходе которой были обнаружены множественные эрозии и язвы кишечника (рис. 4). Анализ пункции костного мозга: гиперпластическая анемия (рис. 5). Окончательный диагноз - кровотечение, вызванное сифилисом. Начата терапия: бензатин пенициллин пациенту и супруге. На фоне лечения кровотечения прекратились, титр к сифилису - отриц. Sun DJ, Li HT, Ye Z, Xu BB, Li DZ, Wang W. Gastrointestinal bleeding caused by syphilis: A case report. World J Clin Cases. 2021 Sep 16;9(26):7909-7916. doi: 10.12998/wjcc.v9.i26.7909. PMID: 34621845; PMCID: PMC8462228. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог