Неукротимая рвота «фонтаном» как единственный симптом целиакии 🩺 Клиническая картина Пациентка 13 лет поступила с жалобами на рецидивирующую рвоту «фонтаном» (внезапный, сильный выброс содержимого желудка) после каждого приема пищи в течение 4 месяцев. За это время девочка критически потеряла в весе, достигнув массы 27 кг. При осмотре: выраженное истощение, бледность кожи и начальные признаки «барабанных палочек» (утолщение дистальных фаланг пальцев). Удивительно, но типичные для поражения кишечника симптомы — диарея (жидкий стул) и вздутие живота — полностью отсутствовали. Наблюдалась лишь умеренная болезненность при глубокой пальпации (прощупывании) эпигастрия. 🧪 Диагностика Лабораторно выявлен гипохлоремический метаболический алкалоз (нарушение кислотно-щелочного баланса из-за потери кислоты со рвотой): хлориды — 91 мEq/L (норма: 98–107), бикарбонат — 34 мEq/L (норма: 22–29), калий — 2.9 mEq/L (норма: 3.5–5.1). Серология: анти-TTG IgA — 162.4 U/mL (норма: <15.0). Нутритивный статус: альбумин — 2.6 г/дл (норма: 3.5–5.2), ферритин — 6.2 нг/мл (норма: 15–150). При гастроскопии слизистая двенадцатиперстной кишки имела узелковый вид. Биопсия подтвердила стадию Marsh 3C — тотальную атрофию ворсинок (полное сглаживание слизистой оболочки). ⚡️ Почему этот случай особенный Клиническая «ловушка» заключалась в изолированной рвоте, что обычно указывает на патологию верхних отделов ЖКТ (ахалазию или стеноз), а не на целиакию. Также отмечена диморфная анемия: нормальный уровень гемоглобина и средний объем эритроцитов (MCV) маскировали глубокий дефицит железа и витамина B12 одновременно. 💬 Человеческая сторона Семья была крайне истощена неопределенностью: ежедневная рвота превратила жизнь подростка в кошмар, мешая учебе и общению. Родители опасались неизлечимых органических поражений желудка. 💊 Диагноз и терапия Установлен финальный диагноз: Целиакия, атипичная форма, стадия Marsh–Oberhuber 3C. Сопутствующие состояния: реактивный гепатит (повышение АЛТ/АСТ), тяжелая мультидефицитная белково-энергетическая недостаточность. Тактика лечения основывалась на строгой пожизненной безглютеновой диете (исключение пшеницы, ржи, ячменя). Для коррекции дефицитов назначены препараты железа, фолиевой кислоты, витаминов B12 и D, кальция и цинка. Парентерально (внутривенно) проводилась регидратация и терапия омепразолом. Через 8 месяцев на фоне диеты рвота полностью прекратилась, вес нормализовался, а повторная биопсия показала восстановление ворсинок до стадии Marsh 1. ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог