Я Гастроэнтеролог Гастроэнтерология

🔬 КЕЙС ДЛЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ: ТРИ ГОДА ДИАРЕИ — А ПРИЧИНА ОКАЗАЛАСЬ НЕ В КИШЕЧНИКЕ 67-летний мужчина. Хроническая диарея, снижение аппетита, потеря веса и выраженная гипоальбуминемия. Пациент в течение трёх лет страдал постоянной неоформленной диареей, постепенно терял аппетит и массу тела. Лабораторное обследование выявило выраженное снижение альбумина и лёгкую нормоцитарную анемию. При этом показатели функции печени и почек оставались сохранными. Возникло подозрение на синдром потери белка через желудочно-кишечный тракт. 🔎 Что обнаружили при эндоскопии? При эзофагогастродуоденоскопии выявили необычные узловые, полиповидные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выполнили биопсии, однако гистологическая картина не позволила сразу установить причину заболевания. При повторных исследованиях патологи обнаруживали фибриноидный материал внутри сосудов. Эта находка сама по себе неспецифична и может встречаться при различных сосудистых и воспалительных процессах. Несмотря на симптоматическое лечение, состояние пациента постепенно ухудшалось. 🧬 Где обнаружили настоящую причину? Диагностический поиск расширили за пределы желудочно-кишечного тракта. При аспирации и биопсии костного мозга выявили лимфоплазмоцитарную инфильтрацию. Иммунофенотипирование поддерживало диагноз лимфоплазмоцитарной лимфомы. Дополнительно электрофорез белков сыворотки выявил моноклональный белок. Совокупность клинических, лабораторных и морфологических данных позволила установить диагноз: Лимфоплазмоцитарная лимфома / макроглобулинемия Вальденстрема с вероятным поражением желудочно-кишечного тракта. 💊 Что произошло после лечения? Пациенту назначили комбинацию: дексаметазона; ритуксимаба; циклофосфамида. На фоне лечения наблюдалось выраженное клиническое и лабораторное улучшение: диарея разрешилась, уровень альбумина нормализовался. Такая динамика поддерживает связь между лимфопролиферативным заболеванием и желудочно-кишечными проявлениями, хотя сама по себе не доказывает конкретный механизм потери белка. ⚠️ Почему этот случай важен? Хроническая диарея и гипоальбуминемия не всегда объясняются первичным заболеванием кишечника. Если эндоскопия и биопсии не дают однозначного ответа, необходимо рассматривать системные причины, включая: лимфопролиферативные заболевания; амилоидоз; сосудистые нарушения; другие причины энтеропатии с потерей белка. Особенно настораживает выраженная гипоальбуминемия при сохранной функции печени и почек. 📌 Практический вывод При длительной диарее с необъяснимым снижением альбумина важно не останавливаться на эндоскопической картине. Иногда ключ к диагнозу находится в костном мозге и результатах исследования моноклональных белков. Вопрос коллегам: при какой степени гипоальбуминемии на фоне хронической диареи вы расширяете обследование в сторону гематологических заболеваний? Источник: Halkewela U. et al. Waldenström macroglobulinaemia presenting with suspected protein-losing enteropathy and nodular polypoidal duodenal mucosal changes: a case report. BMC Gastroenterology. Опубликовано 28 сентября 2026 года. DOI: 10.1186/s12876-026-05392-2 ❗️Мы в MAX - Я Гастроэнтеролог