Клинический случай для урологов: обструкция мочеточника привела к тяжёлой почечной недостаточности По материалам публикации в BMC Urology, 27 октября 2025 года. Клиническая ситуация Пациентка 43 лет была экстренно госпитализирована после внезапного нарушения сознания. При поступлении оценка по шкале комы Глазго составляла 10 баллов. Лабораторное обследование выявило тяжёлое нарушение функции почек: концентрация креатинина достигала приблизительно 2000 мкмоль/л. Потребовался экстренный гемодиализ, после которого сознание пациентки восстановилось. При этом пациентка не предъявляла типичных жалоб на туберкулёз: у неё не было лихорадки, кашля или боли в животе. Данные визуализации КТ мочевыводящих путей выявила: выраженный правосторонний уретерогидронефроз; истончение и рубцовые изменения паренхимы правой почки; утолщение стенки мочевого пузыря. При МРТ дополнительно обнаружили диффузное утолщение стенок чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также сужение мочеточника на протяжении от проксимального до среднего отдела. Первоначально рассматривали хроническую обструкцию, пиелонефрит, стриктуру мочеточника и опухолевый процесс. Вопрос коллегам Какое исследование помогло установить причину обструкции, когда стандартные бактериологические исследования не выявили возбудителя? Повторный посев мочи на обычные бактерии. ПЦР мочи на микобактерии туберкулёза. Определение только простатспецифического антигена. Повторная КТ без дополнительных лабораторных исследований. Правильный ответ — 2 ПЦР мочи на микобактерии туберкулёза оказалась положительной. На основании результата был установлен диагноз урогенитального туберкулёза с обструктивной уропатией и выраженным нарушением функции почек. Посевы крови и мочи на обычную бактериальную флору были отрицательными. Лечение и исход Для декомпрессии правой почки первоначально установили чрескожную нефростому. Затем выполнили стентирование мочеточника стентом Double-J. После подтверждения диагноза начали противотуберкулёзную терапию продолжительностью шесть месяцев. На фоне лечения состояние пациентки существенно улучшилось; дальнейшее наблюдение включало контроль функции почек и молекулярных исследований мочи. Что важно урологу 1. Исключать специфическую инфекцию при необъяснимой стриктуре. Утолщение стенок мочеточника, множественные сужения, рубцовые изменения почки и гидронефроз требуют дифференциальной диагностики, включающей урогенитальный туберкулёз. 2. Учитывать возможность отрицательных стандартных посевов. Отсутствие роста обычной бактериальной флоры не исключает инфекционную природу поражения. При соответствующем подозрении необходимы специальные молекулярные и микробиологические исследования. 3. Не откладывать устранение обструкции. При гидронефрозе на фоне тяжёлого нарушения функции почек приоритетом становится срочная оценка необходимости дренирования — нефростомии или установки мочеточникового стента. 4. Оценивать не только устранение обструкции, но и сохранность почки. Даже после восстановления оттока мочи необходимо контролировать функцию почек и оценивать последствия хронического повреждения. Главный вывод: урогенитальный туберкулёз может длительно протекать малосимптомно и впервые проявиться тяжёлой обструктивной уропатией. При необъяснимом сужении мочеточника и отрицательных стандартных посевах важно расширять диагностический поиск. Источник Qadir A. et al. A rare presentation of urogenital tuberculosis leading to obstructive uropathy and renal failure: a case report. BMC Urology. 2025;25:269. ❗️Мы в MAX - Я Уролог