🩺 КЕЙС ДЛЯ УРОЛОГОВ: ГЕМАТУРИЯ СО СГУСТКАМИ — НЕ ВСЕГДА РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 60-летний мужчина. Две недели безболезненной макрогематурии, затем — отхождение сгустков крови. В анамнезе пациента — биопсийно подтверждённый саркоидоз лёгких. Специфическую терапию он не получал с 2016 года. Дизурии, лихорадки, боли в пояснице и симптомов задержки мочи не было. Общий анализ мочи выявил большое количество эритроцитов, но без пиурии и протеинурии. Стандартный посев мочи оказался отрицательным. 🔎 Что обнаружили при цистоскопии? После эвакуации сгустков в мочевом пузыре выявили множественные приподнятые образования: широкие основания; гладкая, дольчатая поверхность; розовато-белая окраска; окружающий отёк и эритема слизистой; отсутствие типичной папиллярной структуры. Такая картина не позволяла надёжно отличить воспалительный процесс от опухоли. 🧬 Что показала биопсия? В собственной пластинке слизистой обнаружили хорошо сформированные неказеозные эпителиоидные гранулёмы с многоядерными гигантскими клетками. Уротелий не имел атипии. В исследованных образцах признаков злокачественной опухоли не выявили. Окраски на кислотоустойчивые микобактерии и грибковые структуры были отрицательными. С учётом ранее подтверждённого саркоидоза лёгких ведущим диагнозом стал: Саркоидоз мочевого пузыря с гранулематозным поражением слизистой и макрогематурией. 💊 Что произошло после лечения? Пациенту возобновили приём преднизолона в дозе 20 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение примерно шести месяцев. Динамика оказалась показательной: 12-й день: макрогематурия прекратилась; 3-я неделя: в анализе мочи больше не выявляли гематурии; 4-й месяц: при контрольной цистоскопии образования полностью исчезли, слизистая нормализовалась; 12 месяцев наблюдения: повторных эпизодов макрогематурии и отхождения сгустков не зарегистрировали. ⚠️ Важная диагностическая оговорка Этот случай не означает, что любые гранулёмы в мочевом пузыре у пациента с саркоидозом автоматически подтверждают саркоидную природу поражения. Авторы отдельно указывают на ограничения обследования: пациенту не выполнили КТ-урографию и цитологическое исследование мочи, а микобактериологические и молекулярные исследования на инфекции не проводились. Поэтому синхронную опухоль верхних мочевых путей и инфекционную причину гранулематозного воспаления окончательно исключить не удалось. Ответ на глюкокортикостероиды поддерживает воспалительную природу процесса, но сам по себе не является диагностическим доказательством. 📌 Практический вывод для уролога При макрогематурии и множественных атипичных образованиях мочевого пузыря необходима морфологическая верификация. Если выявлены гранулёмы, дифференциальный ряд должен включать саркоидоз, туберкулёз, другие инфекции, реакцию на инородный материал и опухолевые процессы. Даже при обнаружении вероятной причины гематурии обследование верхних мочевых путей нельзя считать завершённым без соответствующей визуализации. 💬 Вопрос коллегам: встречались ли вам гранулематозные поражения мочевого пузыря, имитировавшие уротелиальную опухоль? Источник: Jiménez Cervantes GG. et al. Bladder sarcoidosis presenting with clot-forming gross hematuria: a case report. Journal of Rare Diseases. 29 сентября 2026 года. DOI: 10.1007/s44162-026-00239-6. ❗️Мы в MAX - Я Уролог