Курсы тактической медицины

📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш" 📌 Специально для канала Лыня Синдром позиционного сдавления у раненых, длительно находящихся без сознания, представляет собой тяжелое состояние, развивающееся вследствие продолжительной ишемии тканей под массой собственного тела. Согласно данным медицинской статистики, собранной в зоне СВО, данный синдром диагностируется у 8-12% тяжелораненых, эвакуированных с поля боя позднее 4 часов после получения травмы. Наибольшему риску подвержены пациенты с сочетанными черепно-мозговыми травмами и повреждениями позвоночника, находящиеся в бессознательном состоянии более 6 часов. Клиническая картина характеризуется классической пентадой симптомов: нарастающий отек сдавленного сегмента, нарушение чувствительности по типу "носков" или "перчаток", мышечная слабость вплоть до паралича, изменение цвета кожи от багрово-цианотичного до мраморного и отсутствие пульсации на периферических артериях. Патогномоничным признаком считается формирование плотного мышечного валика в зоне сдавления с резкой болезненностью при пальпации. По данным полевых госпиталей Донбасса, в 75% случаев поражаются мышечные массивы спины и ягодичных областей, что связано с типичным положением раненых на земле. Патогенез включает каскад ишемически-реперфузионных повреждений: при продолжительном сдавлении развивается некроз мышечной ткани с высвобождением миоглобина, калия и ферментов, что при восстановлении кровотока приводит к метаболическому ацидозу и острой почечной недостаточности. Лечение в полевых условиях требует незамедлительной инфузионной терапии кристаллоидами в объеме 1000-1500 мл/час с добавлением 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната для коррекции ацидоза. Для профилактики миоглобиновой нефропатии применяют фуросемид 40-80 мг внутривенно и маннитол 1 г/кг массы тела. Эвакуация таких пациентов осуществляется в положении лежа на щите с иммобилизацией всех отделов позвоночника. Прогноз значительно ухудшается при развитии олигурии и повышении уровня калия сыворотки выше 6,0 ммоль/л. Согласно статистике военно-полевых хирургов, летальность при синдроме позиционного сдавления с явлениями острой почечной недостаточности достигает 35-40%, а полное восстановление функции пораженных мышц наблюдается не более чем в 25-30% случаев даже при своевременно начатом лечении. ⚡️⚡️⚡️⚡️