📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш" 📌 Специально для канала Лыня В тактической медицине, когда у раненого падает давление и нарастает шок, время для раздумий нет. Адреналин и кордиамин — два препарата, которые могут оказаться в аптечке, но путать их или пытаться заменить один другим смертельно опасно. У них разная природа, разная скорость действия и разное место в протоколах. Адреналин — это прямой боец. Он сам, своими молекулами, воздействует на сосуды, сердце и бронхи. Введённый внутримышечно при анафилактическом шоке, он начинает работать через минуту. Давление поднимается, отёк спадает, дыхание восстанавливается. При остановке сердца его вкалывают внутривенно, и он заставляет сердце биться. Без адреналина при анафилаксии или клинической смерти шансов почти нет. Кордиамин (никетамид) действует иначе. Он не работает на периферии, он стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры в головном мозге. Грубо говоря, он «будит» мозг, чтобы тот дал команду сосудам сузиться, а дыханию участиться. Эффект наступает медленнее, через несколько минут, и держится недолго. При истинной гиповолемии (когда кровь просто вытекла) кордиамин бесполезен: сосуды пусты, и нечему сужаться. Он может лишь на короткое время поднять давление, создав иллюзию улучшения, но кровоснабжение органов не восстановится. Поэтому кордиамин — это препарат для лёгких коллапсов, например при перегреве или вегетативных реакциях. В боевых условиях, где шок почти всегда связан с кровопотерей или сепсисом, его применение крайне ограничено. В зоне специальной военной операции адреналин — это препарат первой линии при анафилактических реакциях (на антибиотики, на укусы) и при остановке сердца. Его вводят внутримышечно в дозе 0,3–0,5 миллилитров 0,1% раствора, а при остановке сердца — внутривенно 1 миллилитр. Действие наступает быстро, и это спасает жизнь. Кордиамин же в таких ситуациях не поможет. Более того, попытка заменить им адреналин при тяжёлом шоке — это потеря времени. Статистика полевых госпиталей подтверждает: там, где использовали кордиамин вместо адреналина, смертность была выше. Что касается смешивания этих двух препаратов в одном шприце — это категорически запрещено. Адреналин имеет щелочную реакцию, кордиамин — кислую. При смешивании они могут выпадать в осадок или разрушаться. Даже если внешне раствор остаётся прозрачным, нет гарантии, что активность не упала. В полевых условиях были случаи, когда после введения такой смеси эффекта не было, а через несколько минут развивалась тяжёлая аритмия. Поэтому никогда не смешивайте их в одном шприце. Чередование препаратов (сначала кордиамин, потом адреналин) тоже не имеет смысла. Если у раненого анафилаксия или гиповолемический шок, то кордиамин лишь отвлечёт от настоящего лечения: инфузионной терапии и адреналина. Он не восполнит объём крови, не сузит сосуды должным образом. Время будет упущено. Исключение может быть только в ситуации полного отсутствия адреналина, когда ничего другого нет. Но и тогда кордиамин — это временная, очень слабая мера, и нужно срочно эвакуировать раненого. ⚡️⚡️⚡️⚡️