Ночная охота

Санавиация задерживается, тромболизис отменяется, но это не значит, что пациента не надо лечить. 1. Отменяем всю базовую терапию. Берём общий анализ крови. Для продолжения антиагрегантной терапии тромбоцитов должно быть не меньше 30*10^9/л. 2. Ацетилсалициловая кислота после приема нагрузочной дозы назначается на неопределенно долгий срок 75-100 мг/сут. 3. Клопидогрел после нагрузочной дозы 75 мг/сут на длительный срок (до 12 месяцев). Досрочное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии увеличивает частоту осложнений. Не надо так делать. 4. Добавляем ИПП для профилактики ЖКК. В клинреках его рекомендуют только при повышенном риске ЖКК, так как омепразол и эзомепразол ослабляют эффект клопидогреля, но большинство кардиологов предпочитают перестраховаться. 5. Добавляем антикоагулянты (НФГ или НМГ в зависимости от доступности препаратов). После ЧКВ (через 7 дней) можно будет рассмотреть возвращение к ривароксабану, что остаётся на усмотрение кардиолога. 6. После стабилизации гемодинамики под контролем АД назначаем ИАПФ, чем раньше, тем лучше. 7. Как правильно заметили выше, врач не назначил статины, но это связано с доступностью препарата в клинике. Статины нужно назначать в высокой дозе и как можно раньше независимо от результатов биохимии. 8. Поддерживаем концентрацию глюкозы менее 10 ммоль/л, избегая гипогликемии. Продолжаем кейс. К вечеру 2-х суток наблюдения у пациента повышается температура до 38,6. FAST-протокол показывает небольшое количество жидкости в перикарде. Что с больным?