Soldiers of fortune | SOF

📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; ✅ Специально для канала СОЛДАТ УДАЧИ | SOF Влияние отсрочки введения транексамовой кислоты на эффективность гемостаза при пассивном кровотечении Контроль кровопотери является определяющим фактором выживания при травматических повреждениях. В современной тактической медицине и неотложной хирургии одним из ключевых фармакологических средств, влияющих на систему гемостаза, выступает транексамовая кислота. Данный препарат представляет собой синтетический антифибринолитик, механизм действия которого основан на обратимом блокировании участков связывания плазминогена с фибрином, что предотвращает лизис образовавшегося тромба. Однако эффективность транексамовой кислоты имеет строгую временную зависимость, и отсрочка её введения способна нивелировать потенциальную пользу. Фундаментальные исследования и клинические протоколы, включая рекомендации CRASH-2, указывают на существование «терапевтического окна» для транексамовой кислоты. Максимальная эффективность достигается при введении препарата в течение первого часа с момента получения травмы. Введение в интервале до трех часов сохраняет значимую, но снижающуюся эффективность. По истечении трех часов применение транексамовой кислоты не только теряет смысл, но в некоторых исследованиях ассоциировалось с повышением риска летальности от кровотечения. Данный феномен объясняется патофизиологией травматической коагулопатии: ранняя активация фибринолиза является защитным механизмом, и его своевременное подавление стабилизирует сгусток, тогда как позднее вмешательство может происходить на фоне уже развившегося ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. В контексте пассивного, венозного или капиллярного кровотечения, а также внутреннего кровотечения, роль транексамовой кислоты особенно важна. При наложении жгута для остановки артериального кровотечения дистальные отделы конечности страдают от ишемии. После снятия жгута или в зоне внутреннего кровоизлияния активируется фибринолиз, стремящийся растворить тромбы, которые только начали формироваться. Введение одного грамма транексамовой кислоты внутривенно или внутрикостно в первые часы позволяет сохранить эти тромбы, снижая риск рецидива кровотечения и уменьшая общую кровопотерю. Отсрочка введения приводит к каскаду негативных последствий. Увеличение объема потерянной крови усугубляет гиповолемию, что ведет к прогрессирующему снижению артериального давления, централизации кровообращения и ишемии жизненно важных органов. Формируется порочный круг: гипоперфузия тканей усиливает ацидоз, который, в свою очередь, нарушает работу факторов свертывания, вызывая коагулопатию. В условиях уже состоявшегося массивного кровотечения антифибринолитик не способен восполнить утраченные факторы свертывания и объем циркулирующей крови, что требует уже не фармакологической коррекции, а массивной гемотрансфузии. Способ введения транексамовой кислоты также имеет значение для безопасности пациента. Препарат вводится внутривенно медленно, со скоростью не более одного миллилитра в минуту, что соответствует пятидесяти миллиграммам в минуту. Быстрое струйное введение способно спровоцировать резкое падение артериального давления. При невозможности обеспечить венозный доступ в полевых условиях допустимо внутрикостное введение, обеспечивающее сопоставимую скорость поступления препарата в системный кровоток. Важно помнить о несовместимости транексамовой кислоты с растворами пенициллинов, тетрациклинов и препаратами крови, что требует раздельного введения или промывания системы физиологическим раствором. ⚡️⚡️⚡️⚡️