Биомедтех с Аллой Панченко | SechenovTech

RIP, инновационное здравоохранение: сначала потратим деньги на исследования, потом лишим их экономического смысла / часть 2/3 Вложения ваши, а правила наши В работах Оливера Уильямсона одна из центральных проблем — уязвимость того, кто уже вложился в специфические активы: деньги потрачены, использовать результат где-то ещё трудно, а условия взаимодействия могут пересмотреть. В экономике контрактов это называют hold-up. Ожидая такого развития событий, участники заранее сокращают инвестиции. Для медицинского ИИ аналогия прозрачная. Команда потратилась на разработку, клиническую проверку, регистрацию и интеграции. Клиника перестроила процессы. А затем использование продукта становится основанием для уменьшения оплаты. Деньги уже вложены. Изменить продукт и уйти к другому покупателю быстро не получится. Особенно если основной спрос связан с государственными закупками и ОМС. Это не обязательно чьё-то намерение «наказать инновации». Но рынку намерения не особенно интересны. Ему важны последствия. Если участники ожидают, что эффект от повышения производительности у них заберут до окупаемости вложений, они сокращают инвестиции. Причём не только в продукт, которого непосредственно коснулось решение. Они пересматривают доверие к правилам всего рынка: риск изменения условий становится частью оценки каждого следующего проекта. Поэтому цена такой тарифной экономии — не только недополученная выручка конкретной клиники. Это ещё и проекты, которые не получат финансирования, и технологии, которые не дойдут до пациента. Государству придётся либо мириться с этим, либо компенсировать созданный риск новыми субсидиями. Сначала бюджет оплачивает разработку. Потом тарифная политика подрывает её окупаемость. Потом бюджет снова просят поддержать отрасль, которая почему-то не выходит на самоокупаемость. Минута алгоритма не равна себестоимости минуты помощи Само по себе снижение тарифа не ересь. Если технология действительно уменьшает полную стоимость оказания помощи при сохранении качества, плательщик вправе рассчитывать на часть экономии. Но скорость обработки снимка ещё не доказывает, что вся услуга подешевела пропорционально. Остаются получение изображения, проверка результата, оформление заключения, маршрутизация пациента. Добавляются лицензии, интеграция, инфраструктура, сопровождение. Высвободившееся время врача тоже не обязательно превращается в сокращение расходов: оно может уйти на сложные случаи, снижение перегрузки и повышение качества. И аргумент «зато примете больше пациентов» работает только тогда, когда дополнительный объём действительно оплатят. Экономически осмысленный порядок — сначала оценить полную стоимость и результат, затем определить, как разделить подтверждённую экономию, сохранив стимул инвестировать. Не наоборот. Баланс текущих расходов и будущих инвестиционных стимулов — одна из центральных задач регулирования. Иначе получается странная система поощрений: купил инструмент, повысил производительность — потерял часть выручки. Не купил — сохранил тариф.