Морпехи ДВ 🫡

📅 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; 👋 Специально для канала Морпехи ДВ. Установка внутривенного катетера в яремную вену при тяжелом шоке и коллапсе периферических вен – сложная, но иногда жизненно необходимая процедура. Однако использование стандартного периферического катетера (18-20G), предназначенного для вен руки, для пункции яремной вены является крайне нежелательным и потенциально опасным. Анатомически яремная вена (особенно внутренняя яремная) значительно отличается от периферических вен конечностей. Она имеет больший диаметр (10-15 мм против 3-5 мм у периферических вен), более тонкую и подвижную стенку, расположена поверхностно, но в опасной близости от сонной артерии, блуждающего нерва, купола плевры и других критических структур. Для центрального доступа (куда относится и пункция яремной вены) существуют специальные катетеры: длинные (15-20 см против 3-5 см у периферических), большего диаметра (14-16G), часто многоходовые, с жестким проводником (метод Сельдингера) и возможностью фиксации. Основные риски использования стандартного катетера в яремной вене: Короткая длина (3-5 см) не обеспечивает стабильного положения кончика катетера в просвете крупной вены, что приводит к частым дислокациям и выпадениям. Маленький диаметр (18-20G) ограничивает скорость инфузии, что критично при массивной кровопотере. Отсутствие жесткого проводника увеличивает риск перфорации вены и кровотечения в клетчаточные пространства шеи. Тонкие стенки катетера могут перегибаться при движениях головы. Высокий риск инфицирования из-за сложности фиксации в подвижной зоне. Однако в экстремальной ситуации, когда периферический доступ невозможен, а жизнь пациента зависит от немедленного введения жидкости или препаратов, пункция яремной вены стандартным катетером может быть оправдана как временная мера до установки правильного центрального катетера. Техника отличается: положение пациента на спине с валиком под лопатками и поворотом головы в противоположную сторону, пункция в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (треугольник Седа), обязательная аспирационная проба при введении иглы, осторожное продвижение катетера. После процедуры требуется особенно тщательная фиксация лейкопластырем или повязкой. В идеале в условиях СВО для яремного доступа должны использоваться специальные наборы для центральной канюляции, содержащие все необходимое: длинные катетеры (15-20 см), проводники, расширители, фиксирующие устройства. Но если их нет, а ситуация критическая – стандартный катетер лучше, чем полное отсутствие доступа. Главное – при первой возможности заменить его на адекватный центральный катетер и контролировать положение кончика рентгеном или УЗИ. ⚡️⚡️⚡️⚡️