Опасны ли люди с психическими расстройствами? Представление о том, что психическое расстройство делает человека непредсказуемым и потенциально опасным — одно из самых устойчивых в теме психического здоровья. Сегодня в «Колонке психиатра» разбираемся, справедливо ли оно. 🟣У мифа об опасности есть реальная основа. Некоторые состояния действительно могут сопровождаться раздражительностью, импульсивностью, выраженным возбуждением или агрессивным поведением. Но из этого не следует, что все люди с ментальными расстройствами опасны и враждебны. Даже внутри одной диагностической категории люди могут различаться по симптомам, течению заболевания, сопутствующим состояниям и способности контролировать своё поведение. Кроме того, надёжность психиатрической диагностики неодинакова для разных расстройств: межэкспертная согласованность сильно варьируется. Но даже если диагноз установлен верно и два и более врача полностью с ним согласны, два человека с шизофренией, БАР или ПТСР могут сильно различаться по текущим симптомам, течению и риску опасного поведения. Сам факт наличия диагноза не отвечает на вопрос, как поведёт себя конкретный человек в конкретной ситуации. При этом большинство людей с психическими расстройствами не совершают насильственных действий. 🟣Что важно для оценки риска опасного и непредсказуемого поведения? Исследования показывают, что значение имеют предшествующее агрессивное или насильственное поведение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ, актуальное психическое состояние и обстоятельства конкретной ситуации. Статистическая связь между некоторыми психическими расстройствами и агрессивным поведением существует. Но она не превращает диагноз ни в доказательство причины конкретного поступка, ни в надёжный индивидуальный прогноз. 🟣Почему же связь психических расстройств с опасностью кажется настолько очевидной? Одна из причин — то, как мы получаем информацию. Случай тяжёлого насилия со стороны человека с психическим расстройством имеет гораздо больше шансов стать новостью, чем обычная жизнь человека с тем же диагнозом. Исследования медиа показывают, что негативные сообщения о психических расстройствах усиливают стигматизирующие представления. В результате редкое, но яркое событие легко начинает восприниматься как характерное для целой группы. Есть и другой механизм — чрезмерная медикализация поведения. Человеку свойственно искать причинно-следственные связи, особенно когда происходит что-то пугающее или труднообъяснимое. «Он поступил так из-за болезни» создаёт иллюзию ясности и возможности контроля, как любое объяснение через призму диагноза. Метаанализы показывают, что биогенетические объяснения психических расстройств могут снижать склонность обвинять человека в его состоянии, но одновременно усиливать представление о его опасности. Получается своеобразное: «Он не виноват, но я лучше буду держаться подальше». ▶️Выводы: Отказ от стереотипа об опасности не означает отказа от осторожности. Угрозы, вербальная или физическая агрессия, явная потеря контроля требуют бдительности независимо от того, есть у человека психиатрический диагноз или нет. Психическое расстройство — это состояние, которое приносит человеку страдание и, прежде всего, нарушает его собственное функционирование. Агрессивность и непредсказуемость не являются универсальными характеристиками людей с психическими расстройствами. Диагноз может быть важной клинической информацией, но он не должен заменять оценку поведения и ситуации. Человек всегда больше своего диагноза. Текст: Анастасия Ким, врач-психиатр @awwkim3place Источники 1. Violence and mental disorders 2. Systematic review of risk factors for violence in psychosis 3. Systematic review of the impact of media reports of severe mental illness on stigma and discrimination 4. Biogenetic explanations and stigma: a meta-analytic review of associations among laypeople 5. Biogenetic explanations of mental disorders and stigma 6. To disclose or not to disclose: a systematic review of factors associated with disclosure and concealment of mental illnesses