Клинический случай: аутоимунная рецидивирующая гипогликемия, вызванная приёмом препаратов Нашла крутой кейс, который явно демонстрирует 2 вещи: уровень китайской диагностической мысли и их возможность тратить деньги на обследование пациентов. 76-летняя женщина обратилась с жалобами на рецидивирующие сердцебиения, тремор рук и потливость, продолжающиеся в течение 3 лет, с ухудшением этих симптомов в течение последнего месяца. Симптомы обычно возникали при чувстве голода. Во время тяжелых эпизодов у нее наблюдались отклонения в поведении и спутанность сознания. Уровень глюкозы в венозной крови во время эпизодов составлял 1,4–2,8 ммоль/л. Анамнез В анамнезе пациентка имела АГ и ИБС, но не имела в анамнезе заболеваний щитовидной железы, злокачественных новообразований или диабета. Она никогда не принимала гипогликемические препараты или экзогенный инсулин Госпитализации За 2 года до описания случая случилась первая госпитализация, где не было обнаружено аутоантител к инсулину. Доктора рассматривали диагноз аутоиммунной гипогликемии с неясного генеза. Шаг терапии 1. Пациентке назначали 4 мг таблеток метилпреднизолона три раза в день в течение 1 недели, но гипогликемия повторялась. Шаг терапии 2. Затем ей назначили инъекции 80 мг метилпреднизолона ежедневно в течение 6 дней, что принесло некоторое облегчение и значительно снизило уровни инсулина и С-пептида. Почему так случилось? Сбор анамнеза показал, перед развитием этого состояния пациентка начала принимать клопидогрел. Клопидогрел не содержит сульфгидрильных групп, но его метаболиты содержат и они становятся причиной гипогликемии. Сульфгидрильные могут расщеплять дисульфидные связи в молекуле инсулина. Инсулин разрушается, к нему образуются аутоАТ. При повторной госпитализации триггерным препаратом оказался меропенем. Ранее были упоминания об имипенем-индуцированной гипогликемии. Оба препарата содержат сульфгидрильные группы, которые могут вызывать гипогликемию. Качественный иммуноблоттинг давал отрицательный результат на аутоАТ к инсулину, а вот хемилюминесцентный анализ показал высокий титр с пороговым индексом (COI) 61,8. Результат подтвердили электрохемилюминисценией. ДифДиагностика: Локальные исследования не выявили признаков инсулиномы. Другие сопутствующие обследования не показали явных отклонений. Лечение во время второй госпитализации: учитывая анамнез, врачи диагностировали аутоиммунную гипогликемию и назначили пациенту пероральный метилпреднизолон, начиная с 4 мг два раза в день; это лечение снизило частоту гипогликемии и постепенно уменьшило уровни инсулина, С-пептида и аутоАТ к инсулину. Через 4 месяца лечения уровни инсулина и С-пептида нормализовались, а титр аутоАТ к инсулину составил 3 COI. У пациентки больше не было эпизодов гипогликемии. Что хотят авторы? Чтобы в инструкцию к клопидогрелу добавилась аутоиммунная гипогликемия🫠 Мы предлагаем включить аутоиммунную гипогликемию в клинические руководства по применению лекарственных препаратов как редкий, но серьезный побочный эффект клопидогрела. Ну и прорекламировать материалы компании Shenzhen YHLO Biotech Co😁🤌🏻 Источник: 10.3389/fimmu.2022.855350 ❤️ — ставьте лайк трудолюбивым китайцам и делитесь публикацией с коллегами