Молчание — не всегда аутизм: ловушка дифференциальной диагностики у дошкольника 🩺 Клиническая картина Пациент мужского пола, возраст 4 года. Родители обратились с жалобами на полное отсутствие речи в детском саду и при контакте с незнакомцами. Дома ребенок демонстрирует сохранную коммуникацию и богатый словарный запас. При осмотре в клинике наблюдались симптомы, имитирующие расстройство аутистического спектра: избегание зрительного контакта, отсутствие социального взаимодействия и выраженная моторная заторможенность (снижение двигательной активности). Ведущим синдромом стал селективный мутизм (состояние, при котором человек, способный говорить, не может разговаривать в определенных ситуациях). 🧪 Диагностика В ходе междисциплинарного обследования получены следующие данные: Оценка по шкале ADOS-2 (протокол для диагностики аутизма) в незнакомой обстановке — 12 баллов (порог классификации: от 7 баллов), что формально указывает на аутизм. Уровень экспрессивной речи (способность выражать мысли словами) дома — в пределах возрастной нормы. Социальная отзывчивость в привычной среде по шкале SRS-2 — 45 Т-баллов (норма: ниже 60). Когнитивное развитие по шкале Муллен — среднее. Признаки стереотипии (повторяющиеся бесцельные движения) и первазивных нарушений (всеобъемлющие нарушения развития) вне условий стресса не выявлены. ⚡️ Почему этот случай особенный Сложность заключается в фенотипическом сходстве (внешнем подобии) селективного мутизма и аутизма. Ошибка диагностики здесь критична: социально-тревожное расстройство может полностью маскироваться под расстройство аутистического спектра, если оценка проводится только в стенах клиники, без учета поведения пациента в комфортной для него обстановке. 💬 Человеческая сторона Семья пребывала в состоянии постоянного стресса, опасаясь необратимого нарушения психики ребенка. Социальная изоляция мальчика мешала его адаптации, вызывая чувство беспомощности у родителей и педагогов. 💊 Диагноз и терапия Итоговый диагноз: Селективный мутизм и выраженное социально-тревожное расстройство. Тактика лечения была сосредоточена на когнитивно-поведенческой терапии (метод изменения дезадаптивных мыслей и поведения). Использовалась методика «градуированной экспозиции» (постепенное привыкание к пугающим ситуациям) и техника «shaping» (поощрение любых попыток коммуникации). В отличие от терапии аутизма, здесь акцент сделан на снижении уровня тревожности, а не на обучении базовым социальным навыкам. Применение комплексного подхода позволило пациенту начать вербальное (словесное) общение в образовательной среде и избежать ошибочной постановки диагноза «аутизм». ❗️Мы в MAX - Я Педиатр