Репродуктолог Орлова

Антифосфолипидный синдром это одна из тех тем в репродукции, где мифов до сих пор больше, чем спокойной, точной медицины. Хотя сам синдром описан давно и хорошо изучен, в реальной практике АФС либо гипердиагностируют, либо, наоборот, пропускают там, где он действительно есть. По своей сути АФС — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела к фосфолипид-связанным белкам. Эти антитела вмешиваются в работу гемостаза и механизмов имплантации. И важно сразу обозначить: АФС — это не густая кровь и случайно найденные антитела. Это состояние, которое реализуется через плаценту. Современные критерии, принятые в международных рекомендациях ESHRE и ASRM, жёстко ограничивают понятие АФС. Диагноз возможен только тогда, когда совпадают два момента — клинический и лабораторный. Без клиники антитела не равны диагнозу, а без подтверждённых антител клиника не равна АФС. Клинически синдром проявляется либо тромбозами, либо характерными акушерскими осложнениями. Причём речь идёт не о любых потерях беременности, а о строго определённых сценариях: антенатальная гибель плода после 10 недель, преждевременные роды из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности, повторные ранние потери при исключении других причин. Это важно, потому что именно здесь чаще всего происходит подмена понятий и расширение диагноза. Лабораторная часть тоже не допускает вольной трактовки. Для подтверждения АФС должны быть выявлены волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или к β2-гликопротеину, причём минимум дважды с интервалом не менее 12 недель. Однократный положительный анализ — не даёт оснований для диагноза и уж точно не является поводом начинать лечение. Механизм влияния АФС на беременность связан прежде всего с нарушением формирования плаценты. Антифосфолипидные антитела мешают нормальной инвазии плаценты и создают условия для локальной гиперкоагуляции и воспаления в маточно-плацентарном русле. В результате формируется плацентарная дисфункция, которая и лежит в основе потерь беременности, преэклампсии и задержки роста плода. Отдельный разговор — АФС и вспомогательные репродуктивные технологии. По данным клинических рекомендаций, у пациенток с подтверждённым АФС действительно выше риск неудач имплантации и репродуктивных потерь, и в этой группе комбинация низких доз аспирина и низкомолекулярных гепаринов повышает частоту живорождения. При этом назначение антикоагулянтов женщинам без АФС, даже с репродуктивными неудачами в анамнезе, не улучшает исходы ВРТ — и это один из самых неудобных, но важных выводов доказательной медицины. На практике самая частая ошибка — стремление подстраховаться Нашли антитела, не разобрались в клинике, не подтвердили диагноз, но лечение уже начато,а какой смысл и итог? В итоге женщина годами живёт с ярлыком тяжёлого синдрома, получает препараты без показаний и входит в беременность (если входит)с ощущением, что все было плохо и будет. Если говорить честно, антифосфолипидный синдром это не то состояние, которое можно диагностировать вскользь. Но и не то, чего нужно бояться при каждом отклонении в анализах. В репродуктивной медицине он важен именно потому, что при правильной диагностике и адекватном ведении мы действительно можем изменить исход, Как мы видим на фотографии выше,например. ⠀