Евгений Мартынов — Ведомственная переписка подталкивает поликлиники к необоснованным отказам в льготных препаратах Назначение лекарственного препарата — это клиническое решение, и принимает его лечащий врач, но в регионах сложилась практика, при которой это решение фактически передается в руки ведомства. Минздравы субъектов рассылают по медицинским организациям письма с «разъяснениями», обязывающими получать дополнительные согласования, врачебные комиссии, заключения внештатных специалистов, отдельные визы и справки от конкретных врачей. ➡️Письмо не является нормативным правовым актом: не содержит правовых норм, не зарегистрировано и не опубликовано. Но медорганизация, получившая его по ведомственной рассылке, воспринимает его как приказ. И платит за это потом — в суде, своими деньгами: Статья 70 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закрепляет полномочия лечащего врача, а порядок назначения лекарственных препаратов прямо устанавливает: назначение осуществляет лечащий врач. Решение врачебной комиссии требуется лишь в закрытом перечне случаев: при назначении препаратов вне стандартов и клинических рекомендаций, при одновременном назначении пяти и более препаратов, при нетипичном течении заболевания, по жизненным показаниям и при индивидуальной непереносимости — для препаратов по торговым наименованиям. Если препарат входит в стандарт медицинской помощи по профилю заболевания, показан по диагнозу в соответствии с клиническими рекомендациями и включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — ни врачебная комиссия, ни какое-либо иное «согласование» не требуются. За исключением случаев, когда врачебная комиссия (ВК) положена самим порядком назначения — например, при одновременном назначении пяти и более препаратов. Препарат назначается лечащим врачом единолично. Как это выглядит на практике Пациенту с сахарным диабетом назначен препарат с***д — он есть в стандарте помощи, в перечне ЖНВЛП, он показан по диагнозу. Но медицинская организация возвращает заявку: «Сначала рассмотрим на ВК, потом получите заключение внештатного специалиста областного минздрава». Откуда это требование? Из письма ведомства. Открываешь региональный порядок льготного обеспечения — а там заключение внештатного специалиста требуется в единственном случае: если стандарта помощи по заболеванию нет и препарат нужен по жизненным показаниям. Стандарт есть, жизненных показаний нет. Условие, при котором заключение требуется, отсутствует — но письмо разослано, и больница его исполняет. Механика этой ошибки одинакова во многих регионах и сводится к одному: требования, которых нет ни в законе, ни в региональном порядке, исполняются по ведомственному письму. Письмо органа исполнительной власти не относится ни к одному из видов правовых актов и не содержит правил поведения, обязательных для неопределенного круга лиц. Неопубликованные акты применяться не могут — письмо же ни какой-либо публичной проверки не проходило. Когда пациент идет в суд больница пытается обосновать позицию письмом минздрава — и не может. Письмо не является основанием для отказа, если противоречит федеральному закону или региональному порядку. Иск удовлетворяется: с больницы взыскивают стоимость препаратов, приобретенных пациентом за свой счет, компенсацию морального вреда и судебные расходы. А минздрав, чье письмо создало эту практику, в процессе часто не ответчик — может быть привлечен лишь как третье лицо. По вопросам, возникающим при получении государственной медицинской помощи, Вы можете обращаться в медчат своего региона проживания, федерального проекта «ЗдравКонтроль» в 60 регионах страны. 🇷🇺 Общественная палата России | Телеграм | MAКС | ВКонтакте 👈