ВрачКрумкач

Как объясняли послеродовое безумие. Примерно 2500 лет в поисках причины. 🟢Сегодня перинатальная психиатрия - это доказательная дисциплина со своими протоколами. Но дорога к ней заняла больше двух тысяч лет, и за это время врачи успели обвинить во всём: инфекцию, дурную кровь и даже грудное молоко. ⬇️А вот в античность теория была другая, тогда искали связь между инфекцией и испарениями крови… Самое раннее упоминание психоза после родов оставил ещё Гиппократ (V в. до н.э.). В Эпидемиях он описал случай родильницы с бредом, бессонницей и возбуждением на шестой день после рождения близнецов. А это считается первым в истории клиническим описанием послеродового психоза. Гиппократ описал это около 400 г. до н.э. как случай спутанности, галлюцинаций и бессонницы на шестой день после того, как женщина родила близнецов. ⬇️Шесть веков спустя Гален (II в. н.э.) в духе гуморальной теории объяснял колебания настроения родильниц испарениями меланхолической и желчной крови, задержавшейся после отхождения последа. ⬇️А в XVIII век все считали, что виновато грудное молоко. Самая экзотическая идея - это молочная теория (dépôts laiteux). Французский хирург и акушер Нику­ла Пюзо предполагал, что молочные сгустки попадают в сосуды мозга и вызывают эмболию - отсюда послеродовая мания. Интересно, что зачаток этой логики восходит ещё к античности: Гиппократ полагал, что подобные состояния возникают из-за грудного молока, ошибочно попадающего в мозг. ⬇️В XIX веке произошел поворот, рассуждения свелись к мозгу и рождение дисциплины. Перелом случился в 1858 году. Луи Виктор Марсе публикует «Трактат о безумии беременных женщин, родильниц и кормящих матерей». Прости господи, первый труд, целиком посвящённый этой теме. Это не были абстрактные рассуждения, просто представьте, Марсе описал 310 случаев беременных и родильниц, которых наблюдал лично, и первым систематически подошёл к классификации их расстройств. Он же отметил, что большинство эпизодов приходится на послеродовый период. Его работа предвосхитила современное понимание высокого риска депрессии при беременности и аффективных расстройств и психозов в послеродовом периоде. Именно поэтому Марсе считают основоположником перинатальной психиатрии. А в 1980 году в его честь назвали профессиональное сообщество: Международное общество Марсе по перинатальному психическому здоровью было основано на конференции в 1980 году и названо в честь французского психиатра, написавшего первый трактат, полностью посвящённый послеродовым психическим расстройствам. ✖️От молочных эмболий и желчных испарений медицина отказалась. А вот главная мысль Марсе, что материнство всерьёз влияет на психику и требует внимания врача, а не осуждения, оказалась поразительно живучей. Веками страдание матери объясняли её испорченной кровью, дурным молоком или попросту виной, и в этой логике женщину было проще осудить, изолировать или усмирить, чем лечить. Послеродовый психоз слишком часто оказывался не в кабинете врача, а в зале суда: вопрос больна или преступница? решался не в пользу женщины. Не случайно тема психоза и инфантицида до сих пор живёт на стыке психиатрии и судебной практики (J Am Acad Psychiatry Law). И вот тут роль Марсе оказывается не только научной, но и этической. Назвав послеродовые расстройства болезнью с течением, классификацией, прогнозом,он, по сути, вынул материнское страдание из поля морального приговора и вернул его в поле помощи. Это и есть граница между карательной и некарательной психиатрией. ✅Сегодня мы вроде бы по некарательную сторону вопроса. Но стигма, обвинительный тон (плохая мать, сама виновата) и страх женщин признаться в своём состоянии, это всё ещё отголоски той, старой, карательной оптики.