ВрачКрумкач

Вышли новые рекомендации ВОЗ по скринингу рака шейки матки. 📌Главное изменение: основным методом скрининга теперь предлагается не онкоцитология, а ВПЧ-тестирование. Мы обычно делали сначала онкоцитологию: 🔘если в ней были изменения 🔜 направляли на анализ на ВПЧ 🔘если ВПЧ оказывался положительным 🔜 делали кольпоскопию или биопсию (в зависимости от ситуации) Но цитология все равно останется важных этапом диагностики, тем более в Российской системе здравоохранения, в виду разных ограничений. Теперь ВОЗ предлагает: 🔘начинать регулярный скрининг с 30 лет 🔘при отрицательном ВПЧ-тесте делать большие интервалы до 5–10 лет 🔘при положительном результате разделять вирусы по уровню риска, а дальше без онкоцитологии делать кольпоскопию. Самый опасный 16 тип. Высокий риск 18 и 45. Промежуточный - это 31, 33, 35, 52, 58. И все также чуть ниже среди онкогенных: 39, 51, 56, 59. (хотя это вообще не новость, разделение по степени онкогенности - не новое значение). Но рекомендации ВОЗ, как всегда, стратегия глобальная, которая рассчитана на весь мир, включая страны, где есть множество ограничений со всех сторон. В том числе для регионов, где женщина может прийти к врачу один раз и больше не вернуться, потому что далеко, дорого, нет специалиста, нет лаборатории, нет возможностей. А нам надо не потерять пациентку и снизить смертность там, где идеальной диагностики не существует. Но есть другие вопросы: 1️⃣Возраст начала обследования. Старт обследования с 30 лет лично у меня вызывает вопросы. Да, рак шейки матки обычно развивается не за год-два, и у молодых женщин ВПЧ часто уходит сам. Но тяжёлые дисплазии у пациенток до 30 мы тоже видим, и не так уж редко. Поэтому снова, учитывая все факторы, есть смысл брать анализ на ВПЧ и раньше. 2️⃣Цитология. Многие восприняли новость так, будто мазок теперь вообще не нужен. Это не так. ВПЧ-тест говорит нам, что есть риск есть. А цитология подсказывает, что вирус уже начал менять клетки или пока нет. Это разные вопросы, и при положительном ВПЧ цитология по-прежнему очень помогает. 3️⃣Кольпоскопия. Метод несомненно важный, но сильно зависит от врача, от его опыта, насмотренности, оборудования. Если отправлять на кольпоскопию почти всех женщин с положительным ВПЧ, мы рискуем получить гору лишней тревоги и некорректной диагностики, субъективных заключений и лишних вмешательств. А этого хочется избежать. Честно скажу, я сама имею очень небольшой опыт именно проведения кольпоскопии, но планирую наверстать. 🔝Короче, мне пока ближе подход (ASCCP): надо смотреть не на один анализ, а на всю картину: возраст, тип вируса, цитологию, прошлые результаты, данные кольпоскопии и суммарный риск тяжёлых изменений. Один и тот же положительный ВПЧ у двух разных женщин может требовать совершенно разной тактики. Есть еще вариант диагностики через белки, которые определяют активность ВПЧ в клетках, это исследование, которое помогает понять, не просто вирус есть, а уже опасен он на уровне клетки или пока нет. По сути это хороший фильтр и между наблюдением и проведением кольпоскопии с биопсией. Одна проблема - это дорого, поэтому в России на практике это не используется. У нас есть финансирование на лечение, а на профилактику - не особо (вакцина от ВПЧ в том числе). Новые рекомендации ВОЗ - хорошо, тк они распространяются на весь мир, особенно на те уголки, где не все новшества диагностики доступны. Но лучше все равно учитывать все факторы риска и анамнез (те опять же рекомендации ASCCP от 25г). И самое главное! ⬇️⬇️⬇️ Скрининг в такой ситуации - это вторичная профилактика. А первичная профилактика- это вакцинация от ВПЧ. Именно благодаря ей мы можем резко снизить риск рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных болезней. 📌Поэтому прививать важно не только девочек и женщин, но и мальчиков и взрослых мужчин. Тут закреп про посты о ВПЧ. Ведь лучший способ меньше лечить рак шейки матки - сделать так, чтобы он просто не возникал. Есть ещё данные о расширении показаний к аблятивному лечению шейки матки. Но это попозже распишу, если вам интересно.